來(lái)自國(guó)際的一項(xiàng)關(guān)于Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者M(jìn)eta分析表明：Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的總生存期與出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)間和淋巴結(jié)受累情況有關(guān)；另外，經(jīng)積極治療的低?；颊叩?年總生存率可達(dá)47.8%。（ASTRO 2014，摘要號(hào) 168）

通常，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌以姑息治療為主，其平均生存期大多只有幾個(gè)月。然而，一些研究表明，通過(guò)積極的治療如手術(shù)或立體定向放療，部分轉(zhuǎn)移性Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌（寡轉(zhuǎn)移肺癌），也可獲得長(zhǎng)期生存。

該項(xiàng)Meta分析共納入了757例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者，要求入組患者的轉(zhuǎn)移灶在1- 5個(gè)（寡轉(zhuǎn)移灶），且均已手術(shù)切除或立體定向放療，同時(shí)患者原發(fā)病灶也給予了積極治療。研究的目的是確定寡轉(zhuǎn)移性Ⅳ期肺癌經(jīng)過(guò)積極治療能否長(zhǎng)期生存，并進(jìn)一步提出一種風(fēng)險(xiǎn)的分類方案，用于確定哪些Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌最有可能受益于積極的治療。結(jié)果顯示：影響患者的總生存期的因素包括出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)間（同時(shí)與非同時(shí)），淋巴結(jié)侵犯情況（N分期），與肺癌病理類型（腺癌與其他類型）。

研究者將患者分為三類風(fēng)險(xiǎn)組：（1）低?；颊撸╪=146）包括那些非同時(shí)轉(zhuǎn)移的，5年總生存率可達(dá)47.8%；（2）中?；颊撸╪=201）包括有同時(shí)轉(zhuǎn)移，無(wú)淋巴結(jié)侵犯情況， 5年總生存率為36.2%；（3）高危患者（n=184）包括有同時(shí)轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴淋巴結(jié)侵犯，5年總生存率為13.8%。

此外，研究發(fā)現(xiàn)，盡管接受積極的治療，半數(shù)以上患者在1年以內(nèi)出現(xiàn)原病灶進(jìn)展或出現(xiàn)新病灶。

此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)積極治療可獲得長(zhǎng)期生存。然而，需要注意的是，在這項(xiàng)研究中的患者均是有選擇的，他們的共同特征是年輕，一般情況好，腫瘤負(fù)荷輕且疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢。

研究者之一Allison Ashworth表示，“希望我們的研究結(jié)果將有助于確定哪些Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌最有可能受益于積極的治療，而且同樣重要的是，幫助識(shí)別那些最有可能失敗的患者，從而阻止無(wú)效的和潛在的有害治療。我們的研究不能回答更長(zhǎng)的生存是否是由于治療的原因或僅僅是因?yàn)檫@些患者疾病本身的特性。我們必須等待隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)回答這些問(wèn)題。希望我們的研究將有助于臨床醫(yī)生在治療決策上進(jìn)行選擇和開(kāi)展進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)?！?/p>

（編譯 徐海鵬 審校 黃誠(chéng)）

福建省腫瘤醫(yī)院 黃誠(chéng)教授述評(píng)：

這一研究最引人注目的是部分晚期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)積極治療后5年總生存率高達(dá)47.8%，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歷史數(shù)據(jù)，但關(guān)鍵一點(diǎn)是如何從中篩選出可能獲益的人群，這類人群是否存在特異性的基因分子表型，從而避免過(guò)度治療，這是一個(gè)很有價(jià)值的研究方向。