?在第56屆美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）年會上報道的一項研究結(jié)果顯示：無法接受手術(shù)治療的早期肺癌患者接受立體定向放射治療的5年生存率為40%。以往，不能手術(shù)的肺癌患者應(yīng)用常規(guī)放射治療技術(shù)的治療療效并不理想，相比之下，立體定向放射治療的5年生存率令人鼓舞。這項研究是RTOG 0236的更新，RTOG 0236研究結(jié)果最初發(fā)表于2010年。（ASTRO 2014，摘要號56）

RTOG 0236是一項北美多中心的Ⅱ期臨床試驗，試驗入組從2004年4月至2006年10月，入組患者為年齡18歲以上、經(jīng)活檢證實的外周T1–T2N0M0的非小細胞肺癌以及因醫(yī)學(xué)情況不適合接受手術(shù)治療的患者。入組患者均接受立體定向放射治療，這種治療可縮短治療時間，在提高放射劑量的同時又可最大限度地減少腫瘤周圍正常組織的放射暴露。初步研究結(jié)果表明立體定向放射治療似乎可以提高腫瘤控制。該研究共有59例患者入組，其中55例患者可評價療效（44例T1和11例T2），立體定向放射治療劑量54 Gy/3f，治療持續(xù)1.5至2周。

隨訪期間，研究人員評估了局部控制率、無病生存期、總生存時間以及毒性反應(yīng)。平均隨訪時間為4年（幸存的患者為7.2年），5年的無病生存率和總生存率分別為26%和40%，中位總生存時間為4年。

經(jīng)立體定向放射治療后，僅有4例患者出現(xiàn)原發(fā)病灶腫瘤復(fù)發(fā)，5年原發(fā)病灶累積復(fù)發(fā)率為7%（復(fù)發(fā)時間跨度為1.8–4.8年），9例患者出現(xiàn)病灶所在肺葉的腫瘤復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)時間跨度為0.1–5.9年），5年原發(fā)病灶以及病灶所在肺葉的累積復(fù)發(fā)率為20%。

5年局部控制失敗率為38%，其中7例患者出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)或組織轉(zhuǎn)移（復(fù)發(fā)時間跨度為2.8–5.2年）。15例患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，5年遠處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為31%。分別有15例和2例患者發(fā)生治療相關(guān)的3級和4級不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)5級不良事件。

該臨床試驗的主要研究者、德克薩斯大學(xué)達拉斯西南醫(yī)學(xué)中心放射腫瘤學(xué)系教授及副主任Robert Timmerman博士說，“從歷史數(shù)據(jù)看，對于接受放射治療的早期肺癌患者，局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致治療失敗和患者死亡的最常見原因?！彼硎?，“RTOG 0236最初研究結(jié)果顯示出優(yōu)越療效。然而，許多醫(yī)生認為治療相關(guān)的毒性反應(yīng)最終會出現(xiàn)，所以立體定向放射治療并沒有得到廣泛的應(yīng)用。該項長期研究結(jié)果證實：治療后原發(fā)病灶腫瘤復(fù)發(fā)很少見，另外，與最初的報告不同的是，并沒有出現(xiàn)遠期毒性。但隨著時間推移，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移陸續(xù)出現(xiàn)，這個現(xiàn)象可能是因為這些腫瘤在初始治療時很小我們無法檢測到。該研究結(jié)果顯示了良好的5年腫瘤控制率，并且反駁了短療程治療會導(dǎo)致不可接受的遠期毒性的誤解。”

（編譯 林根 審校 黃誠）