?一項(xiàng)發(fā)表在56屆美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）年會(huì)上的Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明：晚期小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療輔助胸部放射治療能改善生存，接受胸部放射治療的晚期SCLC患者2年總體生存率為13%，而對(duì)照組僅3%（P =0.004）。（ASTRO 2014，摘要號(hào)CT-05）

本研究共覆蓋包括荷蘭、英國(guó)、挪威和比利時(shí)在內(nèi)的42個(gè)中心，入組495例晚期小細(xì)胞肺癌患者，患者均接受一線化療（鉑類和依托泊苷），且治療有效，預(yù)防性全腦放療作為常規(guī)治療，后隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組給予標(biāo)準(zhǔn)治療輔助胸部放射治療，采用直線加速器進(jìn)行胸部放射治療（30 Gy/10次），可以采用2D或3D技術(shù)，胸部放射治療在化療后的6-7周給予。診斷和隨機(jī)的間隔時(shí)間平均為17周，平均隨訪24個(gè)月。

結(jié)果表明：輔助胸部放射治療可降低胸部局部的復(fù)發(fā)率近50%，對(duì)照組有198例（79.8%）患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，而試驗(yàn)組僅有108例（43.7%，P<0.0001）。試驗(yàn)組的6個(gè)月無(wú)進(jìn)展生存率也明顯優(yōu)于對(duì)照組（24% vs 7%；P=0.001）。值得注意的是，兩組之間在1年的生存率上無(wú)明顯差異。

胸部放射治療在此試驗(yàn)中有很好的耐受性，最常見(jiàn)的3級(jí)或更高的毒性反應(yīng)為疲勞（4.5% vs 3.2%）和呼吸困難（1.2% vs 1.6%）。因此本研究患者有較高的依從性，95%患者完成了此項(xiàng)試驗(yàn)。

本臨床試驗(yàn)主要研究者、荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射腫瘤學(xué)教授Ben Slotman認(rèn)為，“對(duì)化療有效的廣泛期晚期SCLC應(yīng)當(dāng)考慮給予胸部放射治療。”

比利時(shí)根特大學(xué)的Meerbeeck博士和澳大利亞墨爾本大學(xué)的David Ball在同時(shí)發(fā)表的述評(píng)中則指出，胸部放射治療并非適用于所有的廣泛期晚期小細(xì)胞肺癌。他們引用了一個(gè)不合適的病例，“胸部放射治療難道適合給予化療有效的肝臟轉(zhuǎn)移病灶很大而胸部原發(fā)病灶很小的晚期小細(xì)胞肺癌？”但無(wú)論如何，這項(xiàng)研究結(jié)果還是令人鼓舞的，因患者有一定的生存受益，且在某種程度上，是因?yàn)樵S多中心可以進(jìn)行此治療，受益成本較低。

“我認(rèn)為大部分患者會(huì)接受這種治療，因其可降低患者肺部腫瘤的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，且可明顯提高生存率。此治療可同預(yù)防性全腦放療互相結(jié)合，沒(méi)有增加額外住院時(shí)間?！?nbsp;Slotman教授在ASTRO年會(huì)上表示。

Slotman教授同時(shí)解釋了胸部放射治療在過(guò)去沒(méi)有常規(guī)使用的原因。他認(rèn)為是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者化療后雖有殘留的胸腔病灶，但是肺外病灶的存在造成胸部放射治療意義不明。而目前新的研究結(jié)果提供的證據(jù)表明，胸部放射治療有許多好處。

本研究存在不足之處是未對(duì)報(bào)告患者的結(jié)局，因此，缺乏生活質(zhì)量的評(píng)估。未來(lái)的研究如果采用毒性反應(yīng)更大的放療方案，患者報(bào)告結(jié)局將顯得尤為重要。

胸部放射治療雖然可增加局部病灶控制，但很多患者仍于肺部病灶和腦部病灶以外進(jìn)展，提示我們可以對(duì)轉(zhuǎn)移病灶采取放射治療進(jìn)行探索。

（編譯 徐海鵬  審校 黃誠(chéng)）