來自美國的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究研究表明，新診斷的兒童白血病患者在周末收住院的住院時(shí)間比在平時(shí)收住院兒童患者的住院時(shí)間差不多長一天半，并且發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)為平時(shí)的1.5倍。（JAMA Pediatr. 2014年8月25日在線版）

美國賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)副教授和費(fèi)城兒童醫(yī)院血液腫瘤科主任Richard aPlenc博士指出，周末和平時(shí)的醫(yī)療資源是相同的，周末甚至更好。但數(shù)據(jù)清楚的表明周末入院的患兒比平時(shí)入院的患兒病情更嚴(yán)重?！彼€說，實(shí)際上周末收住院的患兒在入院的前兩天和平時(shí)的住院患者相比，明顯地更需要ICU級(jí)別的護(hù)理。

在他們的回顧性隊(duì)列研究中，APlenc博士和他的同事評(píng)估了17座大城市43家兒童醫(yī)院從1999-2011年接診的白血病患兒，這些患兒占全美所有兒童醫(yī)院接診白血病患兒的85%。

他們分析了兒童健康信息數(shù)據(jù)庫12 043例兒童白血病的信息，包括10 720例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和1323例急性髓系白血病兒童。這些患者中，2009（16.7%）例是在周末接診的。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在周末兒童白血病患者收入院和死亡率升高之間沒有關(guān)聯(lián)（OR=1），但在成人患者中是有關(guān)聯(lián)的。然而，初次入院的兒童白血病在周末收住院與在平時(shí)收住院相比，住院時(shí)間平均延長1.4天（95% CI=0.7~2.1），等待化療的時(shí)間長0.36天（95% CI=0.3~0.5），發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大（OR=1.5，95% CI=1.2~1.7）。

研究數(shù)據(jù)受多方面因素的影響，如病種、性別、年齡、種族、保險(xiǎn)、入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度，還有醫(yī)院方面的因素，例如是否有科研資金、醫(yī)院的水平、醫(yī)院每年公費(fèi)患者的收治比例，還有收入院的腫瘤患者人數(shù)。

研究人員分析，呼吸衰竭對(duì)新近診斷的白血病患者來說是一種常見的并發(fā)癥，在周六或周日收住院的兒童患者沒有很好的被控制。然而，研究還發(fā)現(xiàn)，化療日期的推遲可能沒有臨床意義；早期的研究表明對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病的兒童患者而言化療日期推遲少于一天不會(huì)有不良結(jié)果（J Pediatr Hematol Oncol. 2012,34:e8）。

APlenc博士認(rèn)為，周末患兒入院劇增的原因還需要進(jìn)一步研究，對(duì)醫(yī)院而言，如何合理調(diào)配資源至關(guān)重要。

美國西雅圖兒童醫(yī)院的前院長、首席營運(yùn)官、獨(dú)立管理顧問、衛(wèi)生管理學(xué)碩士Patrick J.Hagan專門為此撰寫述評(píng)，他認(rèn)為這項(xiàng)研究彰顯了醫(yī)院全年無休的必要性。他進(jìn)一步解釋說，解決問題的最好辦法不是單純?cè)谥苣┰黾俞t(yī)院工作人員，而是全面改變醫(yī)院的經(jīng)營模式，在整個(gè)一周安排擇期手術(shù)而不是僅在工作日手術(shù)。Hagan承認(rèn)，這樣的解決方案需要醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)巨大的轉(zhuǎn)變，但是他認(rèn)為轉(zhuǎn)變帶來的益處是顯著地。

“因?yàn)槲覀冋幱谝粋€(gè)不穩(wěn)定的階段，我們必然會(huì)有頂峰和低谷” ，Hagan表示?！坝绕涫窃陬A(yù)計(jì)成本上，如果我們能夠把日常的工作平分開來，預(yù)計(jì)成本將會(huì)降低。你認(rèn)為醫(yī)院很大，停車場(chǎng)也很大，他們之所以有看起來那么大是因?yàn)橹苋椭芩尼t(yī)院特別的忙。而在周末，這些停車場(chǎng)的好多地方都是空著的。”他解釋道。將擇期手術(shù)安排在一周的七天里可以降低對(duì)病床、手術(shù)室和員工數(shù)目的增加需求，同時(shí)可以改善患者的預(yù)后。Hagan說，研究表明，在周末、假期和七月初入院的患者發(fā)生危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)升高。

Hagan提出了一個(gè)目前可行的建議，患者在周末也應(yīng)該得到正規(guī)的臨床路徑治療。Hagan指出，“我們并不是苛刻的，也不是沒有原則，我們只是在努力解決問題。Hagan說，“這項(xiàng)研究顯示，即使在兒童癌癥中心這樣的美國一流的臨床路徑中心，如果患者不是在工作日收住院的，他們獲得的診療很有可能會(huì)有所不同。”

（編譯 張高超 審校 王化泉）