一項意大利研究結(jié)果顯示，糞便免疫化學(xué)檢測（FIT）較糞便隱血試驗（OBT）能更早篩查出結(jié)直腸癌（CRC），有助于減少CRC相關(guān)死亡率。（Gut. 2014年9月1日在線版）

研究者于2002-2009年在意大利Veneto區(qū)逐步開展了一年兩次的FIT篩查。負(fù)責(zé)該地區(qū)癌癥登記的Zorzi等比較了2002-2004年（較早開展篩查地區(qū)）和2008-2009年（較晚開展篩查地區(qū)）的CRC死亡率。這兩個地區(qū)的CRC死亡率和發(fā)生率，在開展FIT篩查前相似。

與1995-2000年數(shù)據(jù)相比，2006-2011年較早開展篩查地區(qū)的死亡率較較晚開展篩查地區(qū)的死亡率下降了22%（率比=0.7895%）。Zorzi認(rèn)為，F(xiàn)IT篩查并行后續(xù)的診斷性檢查，可使CRC死亡風(fēng)險下降20%以上。此外，與OBT篩查相比，F(xiàn)IT篩查在降低死亡率上更顯著且更早期。FIT篩查能更顯著地降低CRC相關(guān)死亡率，女性的獲益較男性更為明顯：女、男性風(fēng)險比分別為0.64（95% CI：0.51 -0.80）和0.87（95% CI：0.73-1.04）。

FIT篩查在CRC手術(shù)切除率上也有一定貢獻(xiàn)，與人群健康和節(jié)省衛(wèi)生系統(tǒng)開支均相關(guān)；該研究首次提供了以FIT為基礎(chǔ)的篩查影響到CRC相關(guān)死亡率的證據(jù)。

研究者總結(jié)，以2年為間隔的FIT篩查聯(lián)合糞便血紅蛋白檢測（濃度不超過20 mg Hb/g，相當(dāng)于稀釋濃度100 ng Hb/ml）可顯著降低CRC相關(guān)死亡率。這種降低與癌前病變早發(fā)現(xiàn)、早治療有關(guān)，對疾病中后期影響重大。此外，事實上以FIT篩查為基礎(chǔ)的策略對CRC相關(guān)死亡率的降低作用可能更大。由于該項研究比較了特定區(qū)域所有參加篩查和未參加篩查的人群，故包括了之前受到篩查邀請但實際未參加篩查的人群數(shù)據(jù)；對結(jié)果產(chǎn)生了稀釋作用。為克服這種情況，研究者使用了隊列研究，以比較實際參加篩查的人群和未參加篩查的人群之間的差異。

作者認(rèn)為，全結(jié)腸鏡檢查已成為美國認(rèn)可的CRC篩查工具，這可能限制了該項研究結(jié)果在美國的推廣應(yīng)用。但對各種原因無法接受或無法完成全結(jié)腸檢查的人群，F(xiàn)IT篩查可成為一項選擇。此外在沒有內(nèi)鏡醫(yī)師覆蓋的地區(qū)，F(xiàn)IT可作為一項有效的篩查手段。

（編譯 吳珺瑋 審校 張俊）

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 張俊教授述評：

早期篩查對降低CRC相關(guān)死亡率至關(guān)重要。早期篩查可使臨床醫(yī)生能更早發(fā)現(xiàn)腸息肉等癌前疾病，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變或早癌，防止其發(fā)展為癌或進(jìn)展期癌，可有效降低CRC發(fā)病率及相關(guān)死亡率。

美國CRC篩查指南指出，對年齡>50歲，具有平均風(fēng)險的人群(包括：CRC病史或息肉病史；克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病史；CRC或息肉家族史；家族性息肉病或遺傳性非息肉性CRC家族史等遺傳性CRC綜合征等)均應(yīng)接受結(jié)腸癌篩查。

對首次接受篩查的人群，篩查內(nèi)容包括每年1次的糞便隱血或每年1次的FIT或糞便DNA檢測（間隔時間尚不明確），如上述結(jié)果之一呈陽性，應(yīng)行全結(jié)腸鏡檢查。從技術(shù)發(fā)展歷史看，從最早的糞便隱血，逐漸發(fā)展為糞便DNA檢測；從敏感度比較，OBT、FIT、和糞便DNA的敏感度分別為64%、66%和70%；但從價格上而言，糞便DNA檢測成本是前兩者的兩倍?？傮w而言，F(xiàn)IT檢測在CRC早期篩查中具備相當(dāng)優(yōu)勢。