美國(guó)紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心Pike等報(bào)告，在攜帶表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變和間變性淋巴瘤激酶（ALK）重排的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，在應(yīng)用有顱內(nèi)活性的酪氨酸激酶抑制劑（TKI）時(shí)先期應(yīng)用立體定向放射外科（SRS），可改善至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）進(jìn)展的時(shí)間，并有局部CNS控制的作用，但不改善總生存期（OS）。腦轉(zhuǎn)移瘤較大（≥1 cm）的患者可能從先期SRS中獲益最多。（J Clin Oncol. 2024年7月24日在線版）

在攜帶EGFR突變和ALK重排的NSCLC患者中，新一代TKI已顯示出較高的CNS活性。在有資格接受有顱內(nèi)活性的TKI治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，先期SRS的最佳使用存在爭(zhēng)議，且指導(dǎo)患者管理的數(shù)據(jù)也有限。該項(xiàng)研究（TURBO-NSCLC）從美國(guó)7家學(xué)術(shù)中心回顧性收集了TKI初治患者的數(shù)據(jù)，分析了至CNS進(jìn)展時(shí)間和OS。

入組條件為：罹患EGFR驅(qū)動(dòng)和ALK驅(qū)動(dòng)的NSCLC；腦轉(zhuǎn)移瘤接受過(guò)有顱內(nèi)活性的TKI治療，且同步聯(lián)合或不聯(lián)合先期SRS。

結(jié)果顯示，2013~2022年，317例患者被確定，其中200例僅接受TKI治療，117例接受TKI聯(lián)合SRS治療。分別有250例（79%）和61例（19%）患者接受了奧希替尼和阿來(lái)替尼治療。

TKI聯(lián)合SRS治療的患者更有可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤≥1 cm（P<0.001）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（P<0.001）。TKI組、TKI聯(lián)合SRS組的中位OS相似，分別為41個(gè)月和40個(gè)月（P=0.5）。

多變量分析顯示，TKI聯(lián)合SRS與至CNS進(jìn)展時(shí)間的顯著改善相關(guān)（HR=0.63，95%CI 0.42~0.96，P=0.033）。TKI聯(lián)合SRS可顯著改善局部CNS控制情況（HR=0.30，95%CI 0.16~0.55，P<0.001），但在遠(yuǎn)處CNS控制方面未見(jiàn)顯著差異。亞組分析表明，在腦轉(zhuǎn)移瘤≥1 cm的患者中，TKI聯(lián)合SRS對(duì)至CNS進(jìn)展時(shí)間和CNS無(wú)進(jìn)展生存期都有更大益處。 （編譯 王祁）