美國克利夫蘭診所Gasoyan等報(bào)告，黑人和老年多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者確診后，30天內(nèi)接受口服抗骨髓瘤藥物的可能性較低。（Blood Cancer J. 2024; 14: 142.）

MM開始治療的差異因人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和保險(xiǎn)類型而異，但人們對(duì)患者開始接受昂貴的、口服抗骨髓瘤藥物治療的時(shí)間差異知之甚少。

了解種族和醫(yī)療中其他社會(huì)決定因素對(duì)衛(wèi)生效用延誤的影響，對(duì)于規(guī)劃公平衛(wèi)生政策倡議的實(shí)現(xiàn)和患者引導(dǎo)醫(yī)療計(jì)劃而言是至關(guān)重要的。

該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究使用來自Taussig癌癥中心骨髓瘤患者登記和電子健康記錄的數(shù)據(jù)，集中分析了720例2017年1月至2021年12月確診的MM患者。

這些患者的平均年齡為67歲，55%為男性；77%為白人，22%為黑人，1%為其他種族；36.0%有私人醫(yī)療保險(xiǎn)，29.0%有傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)、25.0%有Medicare Advantage保險(xiǎn)、8.3%有醫(yī)療援助（Medicaid）保險(xiǎn)，1.9%為自費(fèi)或由其他支付者承保的患者；37%居住在貧困指數(shù)（ADI）下四分位數(shù)地區(qū)（最貧困地區(qū)）。

主要終點(diǎn)為從MM確診到開始服用（或被開具處方）美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的口服抗骨髓瘤藥物的時(shí)間。次要終點(diǎn)為至接受FDA批準(zhǔn)的、任何形式的機(jī)構(gòu)給藥或口服抗骨髓瘤藥物的時(shí)間。對(duì)于這兩種情況，研究者沒有考慮單獨(dú)使用皮質(zhì)類固醇的情況。

中位隨訪765天（IQR：401~1280天）。543例（75%）按處方口服了非皮質(zhì)類固醇類抗骨髓瘤藥物，至服藥的中位時(shí)間為28天（IQR：15~61天）。最常見的初始處方是來那度胺（93.7%），其次是環(huán)磷酰胺（2.6%）、泊馬度胺（1.7%）、伊沙佐米（1.5%）和沙利度胺（0.6%）。

總的來說，286例（40%）患者在首次確診后30天內(nèi)獲得了口服型非皮質(zhì)類固醇類抗骨髓瘤藥物的處方。校正了相關(guān)社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量的多變量Cox回歸分析顯示，黑人（對(duì)比白人：aHR=0.61，95%CI 0.42~0.87）、確診時(shí)年齡較大（年齡每增加1歲：aHR=0.97，95%CI 0.95~0.98）、住院期間被確診（aHR=0.63，95%CI 0.43~0.92）、估計(jì)的腎小球?yàn)V過率（以1.73 m²為基準(zhǔn)）≤29 mL/min（對(duì)比≥60 mL/min，aHR=0.46，95%CI 0.29~0.73），均與30天內(nèi)口服抗骨髓瘤藥物處方的開具負(fù)相關(guān)。

保險(xiǎn)類型和ADI四分位數(shù)分層不是重要的預(yù)測因子。

在隨訪期間，666例（93%）患者接受了機(jī)構(gòu)給藥或口服非皮質(zhì)類固醇類抗骨髓瘤藥物。至開始治療的中位時(shí)間為15天（IQR：7~28天）。首診后14天，321例（45%）患者接受了這樣的治療。多變量Cox回歸分析顯示，社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與開始治療沒有顯著的相關(guān)性。

幾乎所有患者（695例，97%）都接受了任何形式的治療，包括單用皮質(zhì)類固醇，至開始治療的中位時(shí)間為9天（IQR：1~20天）。58%的患者初始治療為單獨(dú)使用皮質(zhì)類固醇。

研究者表示：該結(jié)果強(qiáng)調(diào)，有必要關(guān)注指南推薦的MM多藥誘導(dǎo)方案所有成分同時(shí)給藥的阻礙，并確定口服抗骨髓瘤藥物治療啟動(dòng)延遲風(fēng)險(xiǎn)較高的患者群體。

（編譯 王垚松）