葡萄牙研究者Fernandez等報(bào)告的來自兩個(gè)國際直腸癌登記處的數(shù)據(jù)分析顯示，無論最終病理結(jié)局如何，腫瘤局部再生長患者似乎比全腸系膜切除（TME）治療的接近完全病理緩解（nPCR）患者在再分期時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高。將原發(fā)的不可切除的腫瘤留在原位，直到發(fā)展為腫瘤局部再生長，這可能會(huì)導(dǎo)致更糟糕的腫瘤預(yù)后。（J Clin Oncol. 2024年10月28日在線版）

在新輔助治療后達(dá)到臨床完全緩解（cCR）的直腸癌患者中，器官保留已成為一種有吸引力的替代手術(shù)的方法。近30%的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤局部再生長。盡管挽救性切除通常是可行的，但可能會(huì)增加隨后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的目的是比較觀察和等待（WW）后腫瘤局部再生長患者和TME管理的nPCR患者在重新評(píng)估反應(yīng)時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

數(shù)據(jù)來自國際觀察和等待數(shù)據(jù)庫（IWWD）接受WW隨后腫瘤局部再生長的cCR患者，與來自西班牙直腸癌項(xiàng)目（VIKINGO項(xiàng)目）中接受TME（癌細(xì)胞≤10%，nPCR）的患者進(jìn)行比較。主要終點(diǎn)是從決定到接受WW或TME的3年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率。次要終點(diǎn)是與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)的可能危險(xiǎn)因素。

580例腫瘤局部再生長患者與893例TME后接近完全緩解的患者進(jìn)行了比較。總體而言，腫瘤局部再生長患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯更高（22.8% vs. 10.2%，P≤0.001）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：重估時(shí)的腫瘤局部再生長（vs. TME，P=0.001）、手術(shù)時(shí)ypT_3~4狀態(tài)（P=0.016）、ypN+狀態(tài)（P=0.001）。腫瘤局部再生長患者的3年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率明顯較差（75% vs. 87%，P=0.001）。當(dāng)病理分期分層時(shí)，腫瘤局部再生長患者在所有分期中均明顯更嚴(yán)重（P≤0.009）。

（編譯 彭博）