?美國(guó)紀(jì)念Sloan-Kettering癌癥中心McMillan等報(bào)告的新的研究顯示，對(duì)于接受了胸外科癌癥手術(shù)的患者，90天死亡率也許比30天死亡率更準(zhǔn)確地反映了術(shù)后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。30天死亡率會(huì)低估早亡風(fēng)險(xiǎn)。（Ann Thorac Surg. 2014年9月5日在線版）

研究者指出，很多患者在手術(shù)30天以后死亡或者轉(zhuǎn)至家中或其他機(jī)構(gòu)后死亡，因此死亡和手術(shù)的關(guān)系被低估了。我們?cè)絹?lái)越意識(shí)到，術(shù)后30天內(nèi)的結(jié)果也許不能完全代表這些患者的最終預(yù)后，并且我們的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證明了手術(shù)30天后有大量患者因手術(shù)而死亡。我們認(rèn)為，術(shù)后90天死亡率可更準(zhǔn)確地反映真正的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

研究者回顧性地計(jì)算了過(guò)去14年在紐約紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心接受手術(shù)的肺癌、食道癌及間皮瘤患者的30天和90天死亡率。在那段時(shí)間期間，分別有6119例肺癌患者、1258例食管癌患者、269例間皮瘤患者進(jìn)行了手術(shù)?；颊叩钠骄挲g為66歲；肺癌切除者女性更多（58%），但食管癌及間皮瘤切除者中75%以上是男性。其中的0.8%患者缺失術(shù)后0-30天的隨訪資料，1.5%患者缺失在術(shù)后30-90天隨訪資料。

患者的中位隨訪時(shí)間為23.3個(gè)月。在各種腫瘤與手術(shù)操作患者中，術(shù)后31-90天的增加的死亡人數(shù)（111例患者，或1.4%）和術(shù)后0-30天（95例患者，或1.2%）相似，就是說(shuō)術(shù)后90天的全部死亡率是30天的兩倍多（2.7%）。

研究者指出：“一些關(guān)于術(shù)后30天和90天死亡率對(duì)比的有相似觀察結(jié)果的報(bào)告已經(jīng)發(fā)表，但這些報(bào)告都是著眼于某種特定的手術(shù)方式或某種特定的腫瘤類型。我們要看的是這個(gè)結(jié)果是否適用于各種手術(shù)方式及各種胸部惡性腫瘤。事實(shí)上它的確是適用的，這也使我們的觀點(diǎn)更堅(jiān)定，僅僅提供術(shù)后30天的觀測(cè)結(jié)果也許會(huì)誤導(dǎo)考慮接受手術(shù)治療患者的真正的風(fēng)險(xiǎn)。”

“大量術(shù)后死亡發(fā)生在出院后和手術(shù)30天以后，”他繼續(xù)寫道?！安恍业氖?，如果我們不能付出足夠的注意力及努力去追蹤這些結(jié)果，我們就不能夠掌握這些死亡的原因，進(jìn)而不能分析這些事件和預(yù)防或扭轉(zhuǎn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)把90天死亡率加進(jìn)預(yù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，建立制度性的、以社會(huì)為基礎(chǔ)或者全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù)，我們將可以更好地研究這些難題?！?/p>

加州希望腫瘤中心Jae Kim教授指出：“這個(gè)結(jié)果和類似的調(diào)查其他類型手術(shù)預(yù)后的研究結(jié)果一致。重癥護(hù)理的進(jìn)步可以讓患者生存的更久，但那并不意味著這些患者會(huì)獲得有意義的恢復(fù)?！盞im教授同意90天死亡率可更好地反映手術(shù)的預(yù)后。他認(rèn)為可以根據(jù)住院患者死亡率測(cè)量30天和90天死亡率，這項(xiàng)研究表明，在一個(gè)高質(zhì)量中心，90天死亡率是30天死亡率的兩倍，我們的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也許低估了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

患者在家中的高生活質(zhì)量的手術(shù)預(yù)后對(duì)患者非常重要，90天死亡率很可能比30天生存率可更好地評(píng)估手術(shù)的預(yù)后。即使手術(shù)能使患者生存超過(guò)30天，但又在一個(gè)或兩個(gè)月后死亡，那么這手術(shù)是得不償失的。如果患者可以被更加準(zhǔn)確地告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，他們就可以對(duì)他們的治療選擇做出更好的決定。 

 （編譯 鐘華 劉顯勛 審校 韓寶惠）

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院
韓寶惠教授述評(píng)：

如何精確的反映手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)臨床應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院以術(shù)后30天死亡、甚至以在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的死亡作為手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這種統(tǒng)計(jì)方法存在較大的弊端和低估風(fēng)險(xiǎn)的傾向。該篇文獻(xiàn)盡管設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單但其結(jié)果；術(shù)后90天死亡率是術(shù)后30天死亡率的2倍，研究的結(jié)果足以引起我們的高度重視，改善手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。