?一項(xiàng)在美國華盛頓西部開展、納入超過75 000例受試者的大型前瞻性研究表明，頻繁使用以纖維素為主的緩瀉劑能降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，使用非纖維素的緩瀉劑顯著升高結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，排便次數(shù)或便秘與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。（Am J Gastroenterol.2014，109：1640）

主要研究者Jessica Citronberg認(rèn)為，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)非常重要，因?yàn)橛?0%的美國人使用緩瀉藥。含纖維素的緩瀉藥依靠增加糞便的含水量與容量，使其在結(jié)腸內(nèi)順利移動；而在美國最常使用的非纖維素緩瀉藥主要依靠促進(jìn)結(jié)腸的收縮起作用。

研究顯示，1年內(nèi)使用非纖維素緩瀉藥5次或5次以上者罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加49%，1周至少有4天使用含纖維素緩瀉藥并持續(xù)4年者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較未使用者下降56%。

這項(xiàng)研究評估了75 214例50~76歲受試者的排便次數(shù)、便秘情況及10年緩瀉藥的使用情況。這項(xiàng)研究同時(shí)是評估維生素、礦物質(zhì)及其他膳食補(bǔ)充劑與癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究中的一部分。受試者從2000年至2002年開始接受調(diào)查，并一直隨訪到2008年。在這期間，588例受試者被診斷為結(jié)直腸癌。有結(jié)直腸癌、克羅恩病和腸息肉病史者被剔除。

雖然之前有實(shí)驗(yàn)室研究及動物研究發(fā)現(xiàn)，刺激性緩瀉藥有致癌及導(dǎo)致基因突變的作用，但前期一些關(guān)于緩瀉藥的隊(duì)列研究對于結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)卻有不一致的結(jié)果。作者寫到，“鑒于我們發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌發(fā)生取決于緩瀉劑的種類，這項(xiàng)研究結(jié)果將有助于解釋先前那些將所有緩瀉藥囊括在內(nèi)的研究出現(xiàn)不一致結(jié)果的原因。”作者假定，含可溶性纖維的緩瀉藥可能有從膳食纖維推測而來的保護(hù)性作用。攝入膳食纖維被認(rèn)為可通過吸收糞便中的致癌成分、促進(jìn)結(jié)腸中健康菌群的生長、加快糞便運(yùn)送時(shí)間及減少致癌成分與結(jié)腸的接觸時(shí)間來降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

Citronberg認(rèn)為，在把常規(guī)使用緩瀉藥列入臨床推薦之前，還需要更多研究的論證。他解釋道，研究中外賣食品與腸道蠕動頻率、便秘和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，但是使用緩瀉藥與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。此外，研究結(jié)果表明，非纖維素緩瀉藥增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，纖維素緩瀉藥則降低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需更多研究來論證。他表示，不會因?yàn)檫@項(xiàng)研究的結(jié)果而提出停止使用刺激性緩瀉藥，預(yù)防結(jié)直腸癌的最好途徑是健康飲食。

（編譯 趙菁 審校 袁瑛）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評：

緩瀉藥在臨床中廣泛使用。作者通過一項(xiàng)納入75 214例受試者的大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，頻繁使用以纖維素為主的緩瀉劑增加糞便的含水量與容量，使其在結(jié)腸內(nèi)順利移動，可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而使用非纖維素的緩瀉劑反而增加風(fēng)險(xiǎn)。此項(xiàng)研究結(jié)果引起了對非纖維素的緩瀉劑臨床應(yīng)用的警惕。鑒于既往實(shí)驗(yàn)室及動物研究得出不一致結(jié)論，我們還需更多大型前瞻性研究來解釋矛盾。盡管目前暫無足夠證據(jù)來停用刺激性緩瀉藥，但是最佳防治便秘的方法就是健康飲食。