?一項由美國布萊根婦女醫(yī)院Thomas D. Sequist發(fā)起的回顧性研究提示：結腸癌篩查和復查過程中存在濫用結腸鏡的現(xiàn)象。研究證實，內(nèi)鏡醫(yī)師通常建議的結腸鏡檢查間隔時間要短于指南推薦的間隔時間，這種建議在很大程度上導致了結腸鏡的過度使用。(J Internal Med. 2014年9月30日在線版)

Sequist宣稱：“我們的研究顯示，絕大多數(shù)患者過早地進行結腸鏡隨訪，這導致稀缺醫(yī)療資源的應用沒有收到其本該有的臨床獲益?！?nbsp;

在這項回顧性隊列研究中，研究者整理了位于馬薩諸塞州擁有多?？漆t(yī)師團隊的哈佛先鋒醫(yī)療協(xié)會初級醫(yī)療中心收治患者的電子健康記錄數(shù)據(jù)。研究收錄了1429例50~65歲，于2001-2010年期間首次進行結腸鏡篩查的患者和其余871例中位隨訪期為6年的結腸鏡隨訪患者。

根據(jù)研究者的報告，88%的結腸鏡篩查隨訪和49%的結腸鏡復查都是濫用，通常這些檢查都早于國家指南推薦時間1年，并常常早3~4年。與此同時，初次結腸鏡檢查確診為高風險的患者中，1/4沒有在指南推薦的未來3年或5年接受結腸鏡隨訪。

初次腸鏡檢查后，有一半以上的患者都接受內(nèi)鏡醫(yī)師過早腸鏡復查的建議。腸鏡濫用與內(nèi)鏡醫(yī)師給予患者過早腸鏡復查隨訪的建議密切相關；當內(nèi)鏡醫(yī)師給予這種隨訪建議時，患者進行過早腸鏡檢查的幾率增加到原來的13倍。

Sequist指出，既往研究顯示，大多數(shù)內(nèi)鏡醫(yī)師不認同國家指南推薦的隨訪間隔，而更偏向于選擇更短的篩查和隨訪間隔。檢驗臨床實踐的多樣性并建立內(nèi)鏡醫(yī)師廣泛認同的標準可能是降低濫用的可行之道。目前存在許多因素導致內(nèi)鏡醫(yī)師建議患者接受過早的結腸鏡檢查，包括內(nèi)鏡醫(yī)師不認同現(xiàn)行指南，貧窮患者對罹患疾病后療效和治療不當?shù)目謶忠约板e誤的財政激勵措施。

來自美國麻省總醫(yī)院的主要研究者Gina Kruse表示，單單這項研究中，腸鏡濫用就浪費了100萬美元以上的衛(wèi)生資源，而這些資源本該用于必需的結腸癌篩查上。

（編譯 陳佳琦 審校 袁瑛）

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評：

結腸鏡是目前診斷結直腸癌最直接、有效的診斷技術之一。本研究回顧性分析了1429例使用結腸鏡篩查和隨訪的患者，結果發(fā)現(xiàn)88%的結腸鏡篩查隨訪和49%的結腸鏡復查都屬于過度使用。要減少結腸鏡檢查的濫用，不僅需要發(fā)布實踐性更強的指南，號召內(nèi)鏡醫(yī)師遵照指南給予合適的患者進行合理的結腸鏡檢查，還需要對大眾進行結直腸癌相關知識的宣教，使其不再談“腸”色變，在需要的時候再根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)師的合理建議接受結腸鏡檢查。