?2014年美國胃腸病學(xué)會(ACG)年度會議上公布的一項研究結(jié)果提示，結(jié)腸鏡檢能夠降低炎性腸病患者患癌風(fēng)險及死亡率，這是迄今為止這一領(lǐng)域的最大型研究。（ACG 2014）

來自波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的Ashwin Ananthakrishnan指出:“最初，當結(jié)腸鏡檢剛被接納和批準的時候，無論是在普通人群還是患有炎性腸病的人群，都沒有足夠清楚的數(shù)據(jù)顯示其能夠降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率及死亡率。”

然而，“許多患者在20歲左右就被確診，如果他們按照推薦每2-3年進行一次結(jié)腸鏡檢，那么他們一生中將要接受太多的檢查?！毖芯空咧赋?。

目前的指南推薦，炎性腸病的患者在首次確診后需要接受8-10年的結(jié)腸鏡檢，每2-3年一次。

在Ananthakrishnan教授的研究中，研究者從多個機構(gòu)的電子病歷數(shù)據(jù)庫中篩選出24000例患有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的患者，其中6823例被確診為炎性腸病。

研究者將這些患者分為兩組:其中一組為近期接受過腸鏡檢查的2764例患者，“近期”的定義為：在確診為結(jié)直腸癌的前36個月內(nèi)或8年腸鏡隨訪期結(jié)束之前。另一組4059例患者沒有接受過近期腸鏡檢查。

在隨訪期內(nèi)，154例患者發(fā)展為結(jié)直腸癌。確診的結(jié)直腸癌患者年齡偏大、男性及患有潰瘍性結(jié)腸炎或原發(fā)性硬化性膽管炎者居多。

然而，結(jié)腸鏡檢與結(jié)直腸癌之間有明確的相關(guān)性。Ananthakrishnan報告稱，在隨訪期內(nèi)，近期接受過結(jié)腸鏡檢的人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率顯著低于未接受鏡檢的人群(1.6% vs 2.7%；P<0.001)。

指南確認

在未校正模型中，同未接受鏡檢相比，近期結(jié)腸鏡檢使發(fā)展為癌癥的風(fēng)險降低了44% (比值比OR=0.56)。在完全校正模型中，近期結(jié)腸鏡檢降低了35%的風(fēng)險(OR=0.65)。

Ananthakrishnan指出，在發(fā)展為結(jié)直腸癌的患者中，近期接受結(jié)腸鏡檢的死亡率要低于未接受鏡檢的患者(14% vs 34%;P=0.012)，且兩者之間的差異相當顯著。

不幸的是，研究者沒能證實死亡率的降低與篩查可發(fā)現(xiàn)早期疾病且治療的依從性更好有關(guān)。他指出:“我們不能直接獲取相關(guān)的信息，但我認為有足夠的數(shù)據(jù)支持這種可能性。”

同時值得注意的是，在美國無論是普通人群，還是患有炎性腸病的患者，結(jié)直腸癌的患病比率正在下降。

“如果來看從1970年到1980年的數(shù)據(jù)，你會預(yù)計30年后結(jié)直腸癌的發(fā)病比率約為20%，” Ananthakrishnan解釋說：“但是，我們認為現(xiàn)在的比率僅為當時預(yù)計值的一半。因此，在70年代到80年代即經(jīng)濟又受益的方法現(xiàn)如今并不一定適用。這也正是我們進行這項研究的另一原因——探究當前的數(shù)據(jù)是否依舊支持這些推薦。

來自圣安東尼奧的胃腸病學(xué)顧問Paresh Mehta教授解釋到:“眾所周知，某些人群是罹患結(jié)直腸癌的高風(fēng)險人群，盡管這一風(fēng)險與壽命和所涉及疾病的程度有關(guān)?！?/p>

他指出：“我認為這是一項十分重要的研究，它證實了我們需要繼續(xù)按照指南實踐。我也會繼續(xù)遵循ACG的推薦對結(jié)腸炎患者進行監(jiān)測，這一推薦是基于患者患病時間長短以及受累結(jié)腸的數(shù)量而制定?！?/p>

 (編譯 張斯萌 審校 劉靜 劉云鵬)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院  劉云鵬教授述評：

該研究雖然是回顧性調(diào)查分析，但通過對大樣本數(shù)據(jù)的分析，證實了即使在結(jié)直腸癌總體發(fā)病率有所下降的今天，患有炎癥性腸病的患者仍可通過定期結(jié)腸鏡檢降低癌癥的發(fā)病率及死亡率。這一結(jié)果支持美國胃腸病學(xué)會推薦的指南仍然適用于這一高危人群的篩查，對今后的臨床實踐有重要的指導(dǎo)意義。