?美國Wisconsin醫(yī)學(xué)院Hasan等報告的一項(xiàng)研究表明，近40%的肝血管瘤呈現(xiàn)出至少5%的線性增長，超過44%的肝血管瘤體積隨時間增長超過5%，但約45%的血管瘤會縮小。(JAMA Surg. 2014)

研究者指出，“大部分血管瘤的大小會隨時間變化。那些以等于或低于本研究得出的增長速率增長的血管瘤無需關(guān)注，也不需進(jìn)行臨床干預(yù)。”

來自梅奧醫(yī)學(xué)中心的Lewis R. Roberts教授指出，“這項(xiàng)研究為那些正在治療患有增大的肝血管瘤患者的臨床醫(yī)生提供了有用的信息，他們可以給患者提供一個典型的血管瘤的增長速度。”

研究人員分析了1997年至2007年間123例患者的163個血管瘤，納入研究的病變在間隔至少一年以上的2次影像學(xué)檢查中均至少達(dá)到25px或更大。

雖然MRI和CT均可提供高分辨率的圖像，可以精確成像并測量這些病變，Hasan的研究小組更傾向于MRI，因?yàn)镸RI可以更好地劃分與肝臟其他良性病變的界限，這些病變往往同時存在于血管瘤患者。他認(rèn)為影像學(xué)檢查方法的選擇取決于每一個機(jī)構(gòu)可用的技術(shù)手段。

Roberts雖然未參與此項(xiàng)研究，但是他作為共同作者已經(jīng)發(fā)表了超過100篇關(guān)于肝臟疾病的著作。他說：“比起多時相增強(qiáng)CT掃描,MRI可以應(yīng)用其他序列評估肝臟腫塊，因此MRI成像正逐漸成為肝臟不確定性質(zhì)腫塊的評價標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

Hasan說：“為了保持一致性，最好使用相同的成像方式對同一個患者進(jìn)行隨訪?！彼虳r. Roberts都認(rèn)為超聲不能夠準(zhǔn)確判定血管瘤隨時間的微小增長。在163個病灶中，150個可以用能夠測量體積的三維軟件進(jìn)行評估。 

123例患者平均年齡53.4歲; 70人（56.9%）為女性。平均隨訪時間3.7年（范圍，1到10.4年）。74.8%的患者僅有一個單發(fā)的血管瘤，76.1%的血管瘤位于肝臟右葉。

數(shù)據(jù)提示，初始影像學(xué)檢查最常見的原因是作為惡性疾病的檢查或隨訪（39.3%）和腹痛（29.5%）。血管瘤的初始平均線性尺寸為80px，體積平均為137.8 cm3。163個血管瘤中超過一半（50.9%）呈線性增長，45.4%變小，而3.7%則維持不變。通過體積測量發(fā)現(xiàn)生長方式是相似的。

研究者選擇僅分析那些線性尺寸增長等于或超過5%的39.3%的血管瘤，或者體積增長等于或超過5%的44.7%的血管瘤，對于尺寸縮小的病變未進(jìn)行分析。這些血管瘤呈線性增長總計0.7 cm，年增長率為0.19 cm，通過體積測量總計增長184.3 cm3，每年增長37.8 cm3 - 平均每年增長17.7%。初始病灶越大，線性和體積的增長率越大，R值分別為0.617和0.750（P均<0.001）。

在112個初始平均線性長度小于75px的血管瘤中，僅46個(41.1%)增長速度為5%或以上，而初始平均長度大于等于125px的16個血管瘤中有9例 (56.3%)增長速度為5%或以上。 

平均線性長度小于75px的血管瘤的總體增長和年增長速度分別為0.04厘米和0.065厘米；而平均長度大于等于125px的病灶總體增長1.4厘米，年增長速度為0.37厘米。血管瘤隨著時間的推移均勻地生長，且年增長率與首次和末次影像學(xué)檢查之間的年限無關(guān)（R =0.00843，P=0.92）。

“一旦經(jīng)高分辨率成像技術(shù)診斷為血管瘤，這些患者需在6-12個月內(nèi)再次行影像學(xué)檢查以明確診斷，并明確是否發(fā)生了顯著的增長，”Dr. Hasan說?？焖僭鲩L的病灶可能需要每6~12個月重復(fù)成像，但是目前的研究數(shù)據(jù)并沒有解決這個問題。

“對于以本研究報道的速率增長的病灶，僅能依據(jù)臨床癥狀決定是否應(yīng)該行連續(xù)的影像學(xué)檢查?！毖芯空咧赋?。 

研究者表示，“如果一個"血管瘤"的成像特點(diǎn)不典型，我通常建議密切隨訪和/或活檢以明確診斷，因?yàn)槲乙呀?jīng)發(fā)現(xiàn)了一些“非典型性血管瘤”最后證實(shí)是惡性病變?！?/p>

 (編譯 郭曉玉 審校 劉靜 劉云鵬)