?日本東京大學(xué)Mochizuki等報(bào)告的研究顯示，胃鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）后進(jìn)行二次內(nèi)鏡探查（SLE）或不能幫助預(yù)防出血。（Gut.2014年10月9日在線版）

研究人員建議在ESD后不常規(guī)推薦行SLE，因?yàn)閷?duì)一般風(fēng)險(xiǎn)患者而言，SLE對(duì)預(yù)防ESD后出血并無(wú)幫助。對(duì)行胃ESD的患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)行SLE以確認(rèn)是否血已止住或用來(lái)減輕術(shù)后出血是沒(méi)有必要的。

在SAFE研究中，ESD后的出血率似乎在SLE組更高。通過(guò)SLE對(duì)可視血管進(jìn)行預(yù)防性凝血以緩解后續(xù)出血，這并不能改變ESD后出血的發(fā)生率。鑒于上述結(jié)果，至少對(duì)于一般患者而言，ESD后不宜進(jìn)行SLE。這一發(fā)現(xiàn)將會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，減少內(nèi)鏡醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕患者因額外的內(nèi)鏡探查所引起的不適。

研究者在日本五家醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照非劣效性試驗(yàn)，入組的患者均患有孤立性胃腫瘤。符合入組的患者為20歲及以上、一般狀態(tài)良好（ECOG評(píng)分0-2分），主要臟器功能正常、組織學(xué)確診為孤立的腺癌或腺瘤、無(wú)淋巴結(jié)受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

研究小組排除了之前接受胃部手術(shù)或者胃管重建、曾行上腹部放射治療、存在胃穿孔，以及在ESD前7天至后28天的圍手術(shù)期內(nèi)使用抗血栓藥物、甾體或非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）的患者。將患者分為SLE組（130例）和非SLE組（132例），且在圍手術(shù)期間給予患者質(zhì)子泵抑制劑治療?；颊咝蠩SD一天后對(duì)其進(jìn)行了SLE，并對(duì)患者的ESD后出血情況進(jìn)行觀察。

研究結(jié)果顯示，非SLE組較SLE組具有非劣效性，SLE組有7例（5.4%）患者發(fā)生ESD后出血，非SLE組有5例（3.8%）患者發(fā)生ESD后出血（5.4% vs 3.8%，非劣效性P＜0.001）。

在該研究中，發(fā)生ESD后出血的12例患者以及1例延遲性胃穿孔患者，均經(jīng)保守治療后得到控制。

研究者表示，我們預(yù)計(jì)在以下患者中可以得到相似的結(jié)論，如消化性潰瘍出血，應(yīng)用其他治療性內(nèi)鏡，以及其他器官進(jìn)行ESD的患者。切除的標(biāo)本大于40 mm可能是ESD后出血的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。ESD后不進(jìn)行SLE，單在日本每年就會(huì)節(jié)省出9.17億日元（大概820萬(wàn)美元）。

紐約Buffalo Roswell Park癌癥研究所Steven Nurkin教授指出，胃部腫瘤ESD后出血率約為5%，而二次內(nèi)鏡探查似乎不能降低這一比率。

這項(xiàng)隨機(jī)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)，實(shí)施胃部腫瘤ESD的醫(yī)療中心可以避免對(duì)患者進(jìn)行SLE，這將會(huì)減少需要麻醉的不必要操作，并可能會(huì)減少內(nèi)鏡相關(guān)并發(fā)癥。

此外，值得注意的是，在ESD經(jīng)驗(yàn)不足的內(nèi)鏡中心，除了SLE外，還有其他能夠減少ESD后出血的技術(shù)和方法，如果想要徹底不采用SLE，那么這些技術(shù)和方法就應(yīng)常規(guī)使用。