?大腸癌的發(fā)病率和病死率都已下降，這一趨勢主要歸因于對50歲及以上人口的廣泛篩查。然而，美國MD Anderson癌癥中心George J.Chang的最新報告指出，大腸癌在青年人中的發(fā)病率正在上升，特別是20-34歲患者中各期結(jié)直腸癌的發(fā)病率都顯著上升(JAMA Surg.2014年11月5日在線版)

作者對SEER數(shù)據(jù)庫中1975年到2010年患大腸癌的393 241例患者進(jìn)行了分析，從20歲開始以15年為間隔評估患者的確診年齡。（局部和轉(zhuǎn)移性）。研究期間，年齡校正過的總體發(fā)病率下降了9%。

研究者指出，雖然在50歲及以上的人群中大腸癌的發(fā)病率穩(wěn)步下降，但相反，在青年人中發(fā)病率卻呈上升趨勢?；谶@一趨勢，預(yù)計到2020年和2030年，20-34歲年齡段結(jié)腸癌的發(fā)病率將分別上升37.8%和90%。截止至2030年，與50歲以上結(jié)腸癌發(fā)病率相比，青年人結(jié)腸癌發(fā)病率將變化131.1%。對這一相同的年齡亞組，直乙交界部癌和直腸癌的發(fā)患者數(shù)相似，有望分別增長49.7%和124.2%。這推斷出，與老年患者相比，青年患者的發(fā)病率變化了165%。對35到49歲年齡段的患者，發(fā)病率也在增加但較緩慢：截止至2030年，結(jié)腸癌的發(fā)病率將增加27.7%，直腸癌的發(fā)病率將增加46%。

發(fā)病率翻倍

研究者表示，在過去的幾十年中，我們已經(jīng)看到隨著大腸癌的發(fā)病率在一般人群中的逐年下降，在青年人中該病的發(fā)病率正在上升。當(dāng)前的篩查程序并沒有覆蓋青年人群。但如果這些趨勢繼續(xù)發(fā)展，在未來的15年內(nèi)我們會看到大腸癌在青年人群中的發(fā)病率將會翻倍。1/6的結(jié)腸癌將發(fā)生在年齡低于50歲的患者中，1/4的直腸癌將發(fā)生在年齡低于50歲的患者中。

該研究數(shù)據(jù)與之前的幾項研究相一致，那些研究也應(yīng)用了大量的基于人群的數(shù)據(jù)庫，并且他們推測了這一令人擔(dān)憂趨勢的可能原因。原因之一是腫瘤發(fā)現(xiàn)延遲。青年人不會去進(jìn)行常規(guī)的篩查直到有必要原因（如有家族性息肉病病史），并且在美國平價醫(yī)療法案實施之前許多患者沒有醫(yī)療保險，這些都可能延誤診斷。

年輕患者可能不太重視癥狀及看醫(yī)生的重要性。醫(yī)務(wù)工作人員也不太容易認(rèn)為癌癥對這些年輕人而言是個可能的診斷。行為因素如肥胖和缺乏運動，也可能是原因之一。在美國，肥胖的比率在上升，而肥胖與缺乏運動都是已知的大腸癌的危險因素。典型的西方飲食富含紅肉、垃圾食品和肉制品，缺乏蔬菜。這也與結(jié)腸癌的患病風(fēng)險增加有關(guān)。

目前篩查方面沒有變化

雖然這個報道使人不安，但有人并不認(rèn)為現(xiàn)在就可以呼吁改變篩查指南。密爾沃基的威斯康星醫(yī)學(xué)院的Kiran K. Turaga表示，假設(shè)大腸癌的發(fā)病率在青年人中上升是真實的現(xiàn)象，那么它引出的問題是：為什么會發(fā)生，我們應(yīng)該怎么做。

他指出，雖然針對非遺傳性大腸癌因果關(guān)系的持續(xù)流行病學(xué)調(diào)查很重要，但是呼吁應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查做廣泛篩查還為時過早。值得注意的是大腸癌在青年人中（20-34歲）的絕對患病率僅占大腸癌總體患病率的1%，同樣在35-49歲年齡組中，大腸癌的患病率也很低（6.8%）。

因此，結(jié)腸鏡篩查的廣泛應(yīng)用可能會增加風(fēng)險而沒有社會收益。然而，這一報告將會刺激更好的風(fēng)險預(yù)測工具的發(fā)展，以協(xié)助早期識別出這類患者，并且開創(chuàng)更好的篩查/預(yù)防策略。

需要的策略

研究者同意目前這些結(jié)果不需要重新審視篩查指南。該研究不僅強調(diào)篩查在年輕人中的影響，而且確實需要預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)策略。但在絕對數(shù)量方面,年輕的大腸癌患者的數(shù)量仍相對較少。

年輕的患者確實傾向于被診斷為較晚期的疾病，但他們所患疾病是否更具侵襲性發(fā)展進(jìn)程仍不清楚。不是所有的大腸癌都是相同的，年輕患者的大腸癌可能是另外一種亞型。可能有一些典型特征，也可能暗示著他們的腫瘤與眾不同。

目前，對患者而言最重要的是去看醫(yī)生，而對醫(yī)生而言最重要的是將大腸癌作為一種鑒別診斷，從而避免診斷上的延誤。養(yǎng)成更健康的習(xí)慣,如鍛煉和改善飲食。政策制定者應(yīng)鼓勵更健康的生活習(xí)慣。