?PETACC-3試驗中的研究數(shù)據(jù)表明，與Ⅲ期結(jié)腸癌患者相比，Ⅱ期微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI) 輔助化療結(jié)腸癌患者的總生存（OS）及無復(fù)發(fā)生存（RFS）預(yù)后更好。（Ann Oncol.2014年10月30日在線版） 

MSI的結(jié)腸癌患者比微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）的患者預(yù)后更好，但這種預(yù)后作用可能因臨床病理因素發(fā)生改變。該研究通過分析PETACC-3試驗中接受5-FU/LV或FOLFIRI方案輔助治療的Ⅱ期及Ⅲ期結(jié)腸癌患者，探討MSI的預(yù)后作用。共有1254例患者能夠檢測標(biāo)本，通過檢測10個不同基因位點，如果3個及以上位點不穩(wěn)定者為高度MSI組（MSI-H），反之歸為MSS。研究主要終點是OS及RFS。

在II期結(jié)腸癌患者中，MSI-H組較MSS組的RFS及OS(HR=0.26, 95%CI 0.10-0.65，P=0.004和HR=0.16，95%CI 0.04-0.64，P=0.01)延長。而在III期結(jié)腸癌患者中，MSI-H組的RFS較MSS組略延長(HR=0.67，95%CI 0.46-0.99，P=0.04)，但OS的差異卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義(HR=0.70，95%CI 0.44-1.09，P=0.11)。

此外，兩個不同治療組中MSI-H的患者生存沒有差異。MSI-H患者較MSS患者的RFS優(yōu)勢存在于雙側(cè)結(jié)腸，但其OS的優(yōu)勢卻僅存在于右側(cè)結(jié)腸。對于KRAS或BRAF基因突變的結(jié)腸癌（除外二者均突變的患者），MSI-H組的RFS及OS優(yōu)勢則更明顯。KRAS及MSI狀態(tài)之間存在交互作用（P=0.005），而BRAF則不存在交互作用(P=0.14)。

研究表明，MSI-H是Ⅱ期結(jié)腸癌患者OS及RFS的預(yù)后因子。在接受以5-FU為基礎(chǔ)的輔助化療的Ⅱ期結(jié)腸癌患者中，MSI高表達者（MSI-H）較MSI低表達者（MSI-L）具有生存優(yōu)勢，加入伊立替康的FOLFIRI方案并不能增加這一優(yōu)勢。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 
熊建萍教授述評：

從分子水平進行個體化治療，讓臨床醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)性成為可能。Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后從輔助化療中獲益得到高級別的循證醫(yī)學(xué)支持，但僅從臨床特征對Ⅱ期結(jié)腸癌進行輔助化療顯得證據(jù)不足，而更多的研究證明，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI) 對Ⅱ期結(jié)腸癌輔助化療患者的OS及RFS預(yù)測性更為可靠，同時使化療藥物的精確選擇有重要指導(dǎo)意義。