?雖然腫瘤分期對患者預后至關重要，但了解與生存相關的所有因素有助于確定那些需要更多關注的患者。美國佐治亞州亞特蘭大市Emory診所的Felix G. Fernandez等開展的一項研究發(fā)現(xiàn)：肺癌患者術后的生存時間可能與保險、收入和教育水平等因素相關。（J Am Coll Surg. 2014）

“我們可對這些患者增加隨訪?！?nbsp;Fernandez說。研究者們通過美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫確定了2003－2006期間大約235 000例非小細胞肺癌(NSCLC)患者，其中將近93 000例接受了手術治療。

接受手術的肺癌患者從一開始就有較高的存活率。大約60%診斷為I期的肺癌患者術后至少生存五年，而Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期肺癌患者的生存率分別為40%、31%和20%。

該研究結果顯示，分期越高、腫瘤越大、淋巴結陽性、診斷時年齡越大的患者更可能在隨訪期間死亡。除了上述因素外，沒有保險、低收入和教育水平低與術后總生存期短密切相關。這些社會經濟因素可能普遍存在于心臟手術、結腸癌或非手術肺癌患者中。

接受最低教育水平和最低收入水平患者的死亡風險增加10%，沒有保險患者的死亡風險增加23%。這些因素的影響肯定沒有腫瘤分期的影響大，腫瘤的侵犯程度對生存的影響是至關重要的。這些因素雖并不累加計算風險總和，但都會出現(xiàn)在同一患者身上。

但難以確定這些社會經濟因素的共同作用?！斑@些因素影響術后生存的原因尚未可知，但可能影響患者選擇治療中心的類型，也可能對準確分期和治療推薦產生影響?！蔽磪⑴c該研究的來自芝加哥大學的肺癌外科專家Mark K. Ferguson表示。

研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的患者比在學院或研究機構的醫(yī)療中心治療的患者死亡率更高?；颊咴谟匈Y質的中心可能接受更規(guī)范的治療，并由更專業(yè)和訓練有素的外科醫(yī)生操作。此外，后續(xù)隨訪的質量（或缺乏）也對手術效果產生重要影響。

有些患者可選擇治療中心，但有些患者不能。大多數(shù)學院研究中心接受聯(lián)邦醫(yī)保或醫(yī)療援助的患者，甚至提供一些慈善治療，但仍有一些低收入患者無法前往這些中心。要搞清楚這些因素是很復雜的，但如果不加以區(qū)分，我們甚至不知道哪些患者是危險的。