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????一項隨機試驗表明，晚期小細胞肺癌患者在接收胸部放療之后難以生存??1年之久，然而，有不少患者生存時間長達2年。

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相較于放棄接受胸部放療的患者而言，接受該治療的人群，在醫(yī)治之后存活長達1年的概率高出16%，但是這項數(shù)據(jù)并沒有獲得統(tǒng)計學上的意義。

來自阿姆斯特丹自由大學醫(yī)學中心的Ben J. Slotman在美國放射腫瘤學會會議上公布，接受胸部放療的患者和放棄這項治療的患者，在2年存活率上，分別為13%和3%，前者比后者增高達4倍。

“胸部放療有助于提高患者存活率、無進展存活期和胸內(nèi)控制。”Slotman表示，“以這一結(jié)果為依據(jù)，我們相信應當對接受過化療的患者，在進行預防性顱腦照射治療的同時，實施胸部放療?！边@項結(jié)果也公布于《柳葉刀》醫(yī)學雜志。

大多數(shù)情況下，小細胞肺癌在診斷時都已進入晚期階段。Slotman在介紹上述結(jié)果時表示，盡管臨床結(jié)果不佳，2年的生存率小于5%，但是鉑類藥物化療仍是標準治療。

其他化療藥物、靶向治療、維持治療都沒能很好地提高生存率。大部分患者存在胸腔內(nèi)侵犯。過去一項隨機試驗顯示，在化療之后實行胸部放療的患者在局部控制和生存率上有非?？捎^的變化。薈萃分析和非隨機研究也都提供了有利數(shù)據(jù)。

然而，關(guān)于對無癥狀患者推薦胸部放療的證據(jù)依然有限，因此，為了明確這一問題，42個研究者在荷蘭、英格蘭、挪威和比利時選擇了對化療有效的的晚期小細胞肺癌患者，進行Ⅲ期胸部放療臨床試驗。

入組的小細胞患者疾病范圍都超過一側(cè)胸部、肺門、縱隔、鎖骨淋巴結(jié)。 經(jīng)過四至六周期的鉑類藥物化療之后，患者都獲得了客觀療效。胸部病灶體積都認為適合放療，入選患者均沒有腦或胸膜轉(zhuǎn)移，均未曾接受胸或腦放療。

患者被隨機地分成兩組。第一組是接受預防性顱腦照射的同時進行胸部放射療法，第二組則僅接受預防性顱腦照射。主要終點為1年生存率。研究者也預期了一個2年的中位和總生存率。

這項實驗包括了495例患者，統(tǒng)計效能是為了分析兩組在1年總生存率上的10%的差異（HR=0.76）。

Slotman的報告又表明，接受胸部放療的患者有33%存活1年，而對照組的患者為28%，得出結(jié)果危險比為0.84，沒有達到統(tǒng)計學意義。兩組患者的中位數(shù)生存時長為8個月。

在生存18個月的患者中，接受胸部放療的患者為16%，而沒有接受這項治療的患者為9%，這一數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。在生存時長從18月到2年的患者中，這一數(shù)字不斷遞增。

此外，接受胸部放療能減少疾病進展風險達27% (HR=0.73, P=0.001)。在長達的患者中，胸部放療組的患者6個月的無進展生存期達到24%，對照組為7%(P=0.001)。

Slotman認為，胸部放療的耐受性很好。最常見的大于3級的副作用為疲勞（11例放療組，9例對照組）和呼吸困難（3例及4例）。

來自比利時Ghent and Antwerp大學的Jan P. van Meerbeeck和來自墨爾本大學的David Ball也同意Slotman及其同事的結(jié)論——對于一些仔細選擇的患者醫(yī)師應該選擇推薦胸部放療。

“例如，胸部放療是否適用于大范圍肝轉(zhuǎn)移而肺內(nèi)腫瘤負荷很小的患者？”他們問道。

“關(guān)于患者相關(guān)結(jié)果的信息將會有助于回答研究的問題，但是研究者沒有報告這樣的結(jié)果?！盫an Meerbeeck和Ball繼續(xù)補充道，“我們等待與這項試驗類似的美國的一項研究結(jié)果，這項研究中入組的為轉(zhuǎn)移性小細胞肺癌患者，隨機分為接受預防性顱腦照射并加或不加顱外局部和轉(zhuǎn)移灶放療?！?/p>

底特律Henry Ford醫(yī)院的Benjamin Movsas說道，胸部放療對生存率的提高超過預計，這一點無論對醫(yī)師還是患者而言都是佳音。

“這項研究顯示了胸部放療不僅有助于局部控制，還能提高總存活率，這一發(fā)現(xiàn)對小細胞肺癌患者來說是出人意料的，也是非常重大的?！?nbsp;美國放射腫瘤學會聯(lián)合主席Movsas如此評價。

 參考文獻：

1.Slotman BJ, et al "Internatioinal multicenter randomized study on thoracic radiotherapy in extensive stage small-cell lung cancer: Patterns of disease recurrence" ASTRO 2014; Abstract CT-05.

2.Slotman BJ, et al "Use of thoracic radiotherapy for extensive-stage small-cell lung cancer: A phase III randomized controlled trial" Lancet 2014; DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61085-0.

3.Van Meerbeeck JP, Ball D "Small-cell lung cancer: Local therapy for a systemic disease?" Lancet 2014; DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61252-6.????????

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