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全國肺癌篩查試驗（NLST）表明，與胸片相比，低劑量CT掃描能夠降低肺癌死亡率。美國研究者Black等報告的一項成本效益分析發(fā)現(xiàn)，與不篩查相比，低劑量CT篩查的增量成本效益比率為每生命年52 000美元；每生活質(zhì)量校正生命年81 000美元。然而，成本效益的亞組評價和敏感性分析差別很大。（N Engl J Med. 2014 ;371:1793-802）

生命年的估計來源于在試驗過程中觀察到的死亡人數(shù)和試驗結束后仍生存患者的生存預測。生活質(zhì)量校正基于已完成生活質(zhì)量校正的亞組數(shù)據(jù)。費用根據(jù)利用率和醫(yī)療保險報銷來計算。

估計增量成本效益比率

與不篩查相比，低劑量CT篩查每人額外花費1631美元（95%CI 1557-1709美元），同時每人獲得了額外的0.0316生命年（95%CI 0.0154-0.0478生命年）以及0.0201質(zhì)量校正生命年（95%CI 0.0088-0.0314質(zhì)量校正生命年）。相應的增量成本效益比率為每生命年52 000美元（95%CI $34 000-106 000美元）和每質(zhì)量校正生命年81000美元（95%CI $52 000-186 000美元）。

亞組評價及敏感分析

增量成本效益比率亞組差別很大。每質(zhì)量校正生命年估計費用為：男性147 000美元，女性46 000美元；55~59歲人群152 000美元，60~64歲48 000美元，65~69歲54 000美元，70~74歲117 000美元。曾吸煙者615 000美元，當前吸煙者43 000美元，將受試者按照風險等級從最低到最高分為5組，每組分別花費為：169 000美元、123 000美元、269 000美元、32 000美元和52 000美元。

同樣，增量成本效益比率敏感性分析差異也很大。當考慮除肺癌以外的其他原因時，死亡率減少，這時增量成本效益比率降低到54 000美元?？紤]到由于過度診斷引起肺癌患者計數(shù)增多時，增量成本效益比率降低至55 000美元。與傳統(tǒng)分析相比，分析包括未來產(chǎn)生的醫(yī)療費用時（包括使用成本較高的篩選手段、隨訪、手術等），增量成本效益比率接近或超過10萬美元（傳統(tǒng)分析對ⅠA期非小細胞肺癌患者的生存預期較差，且容易因篩查不出ⅠA期的肺癌患者導致患者生活質(zhì)量有所下降）。分析包括因輻射引起的肺癌死亡人數(shù)時，增量成本效益比也有小幅上漲。

研究者總結表示：使用低劑量CT篩查肺癌將花費每質(zhì)量調(diào)整生命年81 000美元，但他們設想適度的變化將大大改變這個數(shù)字。低劑量CT篩查是否具有成本效益最終還要取決于實施的手段。

注解：

成本效果分析(Cost Effectiveness Analysis,CEA)：是藥物經(jīng)濟學研究的常用手段,是較為完備的綜合經(jīng)濟評價形式之一。用來比較健康效果差別和成本差別，其結果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：(1)成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進行不同臨床效果之間的比較，但其結果易被臨床醫(yī)務人員和公眾接受。

生活質(zhì)量校正生命年(QALYs, Quality-adjusted life years) 是一種調(diào)整的期望壽命，用于評價和比較健康干預。 健康損害，傷殘和（或）出生缺陷等原因造成的慢性疾病可以通過健康調(diào)查，醫(yī)院出院紀錄等資料進行評價。在實際應用時，反映剩余傷殘嚴重性的權重可以通過患者或職業(yè)醫(yī)師的判斷來確定[1]。

如果健康的生活一年則記為1; 死亡則記為0; 傷殘則根據(jù)適當?shù)臉藴视洖?~1之間的數(shù)字。例如：診斷一位患者在有疾病的狀態(tài)下生存10年，假設這位患者選擇完全健康，生存的時間將會減少到8年，則該患者今后10年將被認為是8個質(zhì)量調(diào)整壽命年(QALYs)。

哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 陳公琰教授述評：

本文評估了低劑量CT篩查給肺癌患者帶來的成本效益，作者計算出CT篩查的增量成本效益比率為每生命年52000美元和每質(zhì)量調(diào)整生命年81000美元。2003年Wisnivesky JP等人發(fā)表在chest上一篇文章同樣評估了低劑量CT篩查給肺癌患者帶來的成本效益，雖然樣本量不同，作者算出的成本效益比率值與本文不同，但作者認為低劑量CT篩查確實能給肺癌患者帶來較大收益。在lung cancer上報道的一項成本效益分析中，Manser R等人認為在增加被篩查者針對性及降低CT費用的情況下，CT篩查是極具可行性的方案。本文亞組評價及敏感性分析差別較大，但我們可以從作者計算的成本效益比率看出，CT篩查確實能夠有效延長肺癌患者的生命年及質(zhì)量調(diào)整生命年，給肺癌患者帶來收益。

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