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芝加哥胸部腫瘤多學科研討會上公布的一項最新回顧性研究顯示，非小細胞肺癌（NSCLC）手術切除后應用現(xiàn)代放療技術進行術后放射治療（PORT），能使總生存期（OS）平均延長4個月，并且與病理淋巴結受累數(shù)目無關。這是繼多個提示晚期非小細胞肺癌獲益于PORT研究之后的又一項研究，這些研究正在改變過去PORT可能不利于晚期患者的觀點。（2014年CMSTO.摘要號128）

美國埃默里大學John Mikell教授評論指出，一些評價PORT作用的早期研究最初觀察到PORT對總生存期有不利影響，與使用落后的放射治療設備和技術產(chǎn)生的放射治療副作用相關。

John Mikell教授指出：該項回顧性研究的目的就是評估應用現(xiàn)代放射治療方法的PORT對縱隔淋巴結受累的非小細胞肺癌（NSCLC）患者的影響，并證明化療的作用。研究者發(fā)現(xiàn)，PORT似乎與改善總生存期相關，而且這種獲益出人意料的超過了化療。

研究者收集了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）中的經(jīng)病理學證實的縱隔淋巴結受累的Ⅲ期NSCLC患者的資料，被研究的患者確診時間為2004-2006年，他們具有數(shù)據(jù)庫中收錄的最新的可獲取完善的生存分析數(shù)據(jù)，均接受了根治性手術切除治療和化療。研究人員從分析中排除了應用過時放療設備（如Co60）治療的患者，和接受簡單二維放療、放療劑量不足或過量的患者。最終確定符合研究標準的患者約2100例。Mikell發(fā)現(xiàn)，其中918例接受了PORT，1197例未接受。81%的患者接受了輔助化療，9%的接受了新輔助化療，還有9%的患者在初始治療方案中接受了化療，但順序不明。

中位總生存期（OS）獲益4個月

PORT治療組中位OS為42個月，未接受PORT治療組為38個月（P=0.048）。5年總生存率PORT治療組為39.8%，未接受PORT治療組為34.7%。研究人員還嘗試分析PORT的獲益是否依賴于受累縱隔淋巴結的數(shù)目，結果發(fā)現(xiàn)兩者無相關性。

   針對“不計放射治療帶來的相關毒性，僅考慮生存獲益是否值得”這一問題，Mikell表示，該研究所用的數(shù)據(jù)庫中信息是有用的，但沒有特定毒性作用的信息。研究者應該看到總生存期延長這個事實,即研究者已經(jīng)能夠減少放射治療的毒性,進而提高局部控制率，并最終延長總生存期。研究者應牢記，Ⅲ期NSCLC患者的預后極差。有些患者OS受益可能比4個月好很多，但即使只受益4個月，實際上也是有重要意義的。因為對于這類患者而言，總生存期通常以月為單位計算，所以4個月的受益具有非常大的臨床意義。

   歐洲正在開展一項前瞻性隨機臨床試驗LungART（肺癌輔助放射治療試驗）,其目的是明確在已接受切除術和化療的非小細胞肺癌患者中術后放療是否獲益。

    費城賓夕法尼亞大學Stephen Hahn教授評論指出，術后放療失寵的原因源于之前的一個大的薈萃分析（其包含的數(shù)據(jù)最早來源于19世紀70年代）,該分析結果提示，術后放射治療可能導致生存率下降。這一結論帶給患者的傷害遠比獲益要多。但越來越多的人認識到了這一點。

目前這項基于大量新的回顧性研究數(shù)據(jù)提示，術后放療是獲益的,至少具有生存獲益的趨勢,因為這項針對性研究包含一個非常大的數(shù)據(jù)庫，所以研究結論變得更為可信。

哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
 陳公琰教授述評：

非小細胞肺癌隨著分期的升高，其5年OS率降低，總的5年OS率約為40%~50%，完全切除和不完全切除其5年OS率降低約10%，不完全切除者行術后同步放化療（CCRT）可提高局控率和生存期。術后放療和術后同步放化療適用于pN2和切緣陽性的患者，以及有高度復發(fā)風險的患者，如：胸壁受侵、安全界不夠等，有文獻報道，臨床N2期、鱗癌、T3期和≥4枚陽性淋巴結的病例可從術后放療中獲得生存改善。非小細胞肺癌術后輔助RT或CCRT治療是安全、可行的方法。多因素分析顯示,年齡≥66歲、病理分期為Ⅲ期是OS的重大不良預后因素，術后CCRT比單純RT相比顯示出更好的局部控制和無病生存率的提高。

隨著放療設備及放療技術的不斷進步，以及對治療靶區(qū)的認識的不斷更新和正常組織保護的意識不斷加強，放療相關毒性減輕，多為≤3級的毒性反應，而4~5級極其罕見。

總之,對不完全切除非小細胞肺癌術后放療可能達到一個相對高的局部控制率，而沒有嚴重的毒性。然而, 對非鱗狀細胞癌應考慮不同的治療策略,因為有更高的遠處轉(zhuǎn)移風險。

立體定向放射治療SBRT(SART)適合于外周I期肺癌，離胸壁距離大于25px為佳，定位可以采用4D-CT或呼吸門控技術，治療時使用影像引導技術（IGRT），保證擺位精確性和治療準確性，分割方式采用少分割、單次大劑量，縮短了治療時間，提高了局部控制率，同時不造成嚴重的治療反應。

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