?美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的新建議認(rèn)為：對(duì)一些早期乳腺癌和較少淋巴結(jié)受累患者可放棄腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。而兩組醫(yī)生分別對(duì)此提出質(zhì)疑。（自Medscape網(wǎng)）

該指南最初發(fā)表于5月1日的《美國(guó)臨床腫瘤學(xué)雜志》上。截至目前，在該刊9月22日發(fā)表的一些信件中，反對(duì)者認(rèn)為目前沒有足夠的證據(jù)支持該觀點(diǎn)。

然而，基于該試驗(yàn)提出此指南的研究人員反駁道：對(duì)于某些合適的患者，避免大范圍腋窩淋巴結(jié)清掃的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

該指南是基于廣泛宣傳的美國(guó)外科醫(yī)生腫瘤學(xué)院的Z0011試驗(yàn)結(jié)果。Z0011試驗(yàn)的研究員曾報(bào)道，在早期乳腺癌患者中，只做前哨淋巴結(jié)活檢的患者與做腋窩淋巴結(jié)清掃的患者相比，其6年總生存率特別相似。

因此，目前ASCO建議：對(duì)于臨床分期為T1/T2的浸潤(rùn)性乳腺癌患者以及1個(gè)或2個(gè)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者無(wú)需做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于上述患者，可選擇保乳術(shù)、全乳放射治療、及大多數(shù)情況下的輔助全身治療，而不應(yīng)將腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)作為常規(guī)療法。

來(lái)自英國(guó)的4位醫(yī)生認(rèn)為該指南尚不成熟，因?yàn)槠渫耆腔赯0011的試驗(yàn)結(jié)果。 

“事實(shí)并非如此?！盳0011的研究例員反駁道。“Z0011并不是唯一一個(gè)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)治療方式的隨機(jī)試驗(yàn)，至少還有其他4項(xiàng)對(duì)比腋窩清掃和其他處理腋窩淋巴結(jié)方式的試驗(yàn)，其中包括不處理腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療法。其他這幾項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果相似地表明：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療對(duì)于患者生存率無(wú)影響?！?/p>

然而，Z0011試驗(yàn)的研究員對(duì)于針對(duì)于該實(shí)驗(yàn)的批評(píng)表現(xiàn)得相當(dāng)坦誠(chéng)并聲明了該試驗(yàn)的局限：比如對(duì)于無(wú)法保證入組該試驗(yàn)的不同醫(yī)院所采取的放療治療的質(zhì)量等。

他們也接受了來(lái)自于加拿大醫(yī)生的批評(píng)，后者認(rèn)為Z0011試驗(yàn)入組患者的腫瘤負(fù)荷是相對(duì)較低。研究者坦然表示他們的結(jié)果確實(shí)只適用于腫瘤負(fù)荷較低的患者。

加拿大醫(yī)生對(duì)于該試驗(yàn)還提出了一系列反對(duì)意見，如他們認(rèn)為由于該試驗(yàn)入組患者均為雌激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)后女性，而在絕經(jīng)后女性當(dāng)中，雌激素受體陽(yáng)性的患者疾病進(jìn)展緩慢，所以6年生存率也許不足以發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)于Z0011試驗(yàn)持批評(píng)態(tài)度的兩組醫(yī)生有一個(gè)共識(shí)：該試驗(yàn)對(duì)乳腺癌的所有亞型無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，如HER2+患者。（該文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)對(duì)于HER2基因檢測(cè)尚未成為常規(guī)）。

因此，來(lái)自英國(guó)醫(yī)生開始著手自己的試驗(yàn)：POSNOC試驗(yàn)（陽(yáng)性前哨淋巴結(jié)：?jiǎn)我惠o助治療vs輔助治療+腋窩淋巴結(jié)清掃或腋窩淋巴結(jié)放療）。研究者期待該新試驗(yàn)將為臨床操作提供更有力的證據(jù)支持。

Z0011的試驗(yàn)例員對(duì)此表示了同意并表示：很高興POSNOC選擇重復(fù)Z0011試驗(yàn)。但同時(shí)也認(rèn)為，沒有理由認(rèn)為不同的乳腺癌亞型會(huì)增加淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的幾率。

但他們堅(jiān)信Z0011試驗(yàn)是非常有價(jià)值的。Z0011試驗(yàn)的結(jié)果能夠現(xiàn)實(shí)地評(píng)估腋窩淋巴結(jié)清掃的濫用。對(duì)于早期伴有小范圍（1個(gè)或2個(gè)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，在對(duì)生存率不產(chǎn)生影響的前提下，完全可以避免腋窩淋巴結(jié)清掃及其并發(fā)癥，如上肢水腫。

研究者總結(jié)，在可以將此指南直接應(yīng)用于大量乳腺癌患者時(shí)，我們不建議再等上十幾年來(lái)減除她們所要承受的負(fù)擔(dān)。