?美國臨床腫瘤學(xué)會的新建議認(rèn)為：對一些早期乳腺癌和較少淋巴結(jié)受累患者可放棄腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。而兩組醫(yī)生分別對此提出質(zhì)疑。（自Medscape網(wǎng)）

該指南最初發(fā)表于5月1日的《美國臨床腫瘤學(xué)雜志》上。截至目前，在該刊9月22日發(fā)表的一些信件中，反對者認(rèn)為目前沒有足夠的證據(jù)支持該觀點。

然而，基于該試驗提出此指南的研究人員反駁道：對于某些合適的患者，避免大范圍腋窩淋巴結(jié)清掃的時機(jī)已經(jīng)成熟。

該指南是基于廣泛宣傳的美國外科醫(yī)生腫瘤學(xué)院的Z0011試驗結(jié)果。Z0011試驗的研究員曾報道，在早期乳腺癌患者中，只做前哨淋巴結(jié)活檢的患者與做腋窩淋巴結(jié)清掃的患者相比，其6年總生存率特別相似。

因此，目前ASCO建議：對于臨床分期為T1/T2的浸潤性乳腺癌患者以及1個或2個前哨淋巴結(jié)陽性的患者無需做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于上述患者，可選擇保乳術(shù)、全乳放射治療、及大多數(shù)情況下的輔助全身治療，而不應(yīng)將腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)作為常規(guī)療法。

來自英國的4位醫(yī)生認(rèn)為該指南尚不成熟，因為其完全是基于Z0011的試驗結(jié)果。 

“事實并非如此?！盳0011的研究例員反駁道。“Z0011并不是唯一一個評估腋窩淋巴結(jié)治療方式的隨機(jī)試驗，至少還有其他4項對比腋窩清掃和其他處理腋窩淋巴結(jié)方式的試驗，其中包括不處理腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療法。其他這幾項試驗結(jié)果相似地表明：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療對于患者生存率無影響?！?/p>

然而，Z0011試驗的研究員對于針對于該實驗的批評表現(xiàn)得相當(dāng)坦誠并聲明了該試驗的局限：比如對于無法保證入組該試驗的不同醫(yī)院所采取的放療治療的質(zhì)量等。

他們也接受了來自于加拿大醫(yī)生的批評，后者認(rèn)為Z0011試驗入組患者的腫瘤負(fù)荷是相對較低。研究者坦然表示他們的結(jié)果確實只適用于腫瘤負(fù)荷較低的患者。

加拿大醫(yī)生對于該試驗還提出了一系列反對意見，如他們認(rèn)為由于該試驗入組患者均為雌激素受體陽性的絕經(jīng)后女性，而在絕經(jīng)后女性當(dāng)中，雌激素受體陽性的患者疾病進(jìn)展緩慢，所以6年生存率也許不足以發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。

對于Z0011試驗持批評態(tài)度的兩組醫(yī)生有一個共識：該試驗對乳腺癌的所有亞型無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，如HER2+患者。（該文獻(xiàn)發(fā)表時對于HER2基因檢測尚未成為常規(guī)）。

因此，來自英國醫(yī)生開始著手自己的試驗：POSNOC試驗（陽性前哨淋巴結(jié)：單一輔助治療vs輔助治療+腋窩淋巴結(jié)清掃或腋窩淋巴結(jié)放療）。研究者期待該新試驗將為臨床操作提供更有力的證據(jù)支持。

Z0011的試驗例員對此表示了同意并表示：很高興POSNOC選擇重復(fù)Z0011試驗。但同時也認(rèn)為，沒有理由認(rèn)為不同的乳腺癌亞型會增加淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的幾率。

但他們堅信Z0011試驗是非常有價值的。Z0011試驗的結(jié)果能夠現(xiàn)實地評估腋窩淋巴結(jié)清掃的濫用。對于早期伴有小范圍（1個或2個）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，在對生存率不產(chǎn)生影響的前提下，完全可以避免腋窩淋巴結(jié)清掃及其并發(fā)癥，如上肢水腫。

研究者總結(jié)，在可以將此指南直接應(yīng)用于大量乳腺癌患者時，我們不建議再等上十幾年來減除她們所要承受的負(fù)擔(dān)。