非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)手術(shù)切除后進(jìn)行放射治療(PORT)，使總生存期(OS)平均提高4個(gè)月，且與受累的淋巴結(jié)數(shù)目無(wú)關(guān)。這是繼多項(xiàng)顯示PORT用于晚期疾病能帶來(lái)生存獲益后的又一項(xiàng)研究，它正在改變過(guò)去PORT用于晚期疾病可能有害的這一觀點(diǎn)。

美國(guó)埃默里大學(xué)放射腫瘤科主任John Mikell稱(chēng)，關(guān)于PORT的早期研究結(jié)果顯示PORT降低總生存;但這主要與應(yīng)用落后的放療機(jī)器和技術(shù)所產(chǎn)生的毒副作用有關(guān)。因此，該項(xiàng)回顧性研究的目的是評(píng)估現(xiàn)代模式的PORT及化療對(duì)縱隔淋巴結(jié)受累的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PORT似乎與總生存的改善相關(guān)，且這種獲益超過(guò)了化療。相關(guān)結(jié)果已在2014年芝加哥胸部腫瘤跨學(xué)科研討會(huì)(CMSTO)上公布。

該項(xiàng)研究中，研究人員應(yīng)用美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)(National Cancer Data Base, NCDB)，選定2004-2006年間確診的，接受完整切除和化療且病理證實(shí)有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲ期NSCLC患者，這是數(shù)據(jù)庫(kù)中能獲得成熟生存數(shù)據(jù)的最新數(shù)據(jù)。該研究排除了采用過(guò)時(shí)的放療設(shè)備(如鈷機(jī))治療、接受非束輻射及放療劑量不足或過(guò)量的患者。

共有約2100例患者納入研究，其中918例接受了PORT，1197例未接受。有81%的患者接受了輔助化療，9%接受了新輔助化療;還有9%的患者雖然有化療作為初始方案的一部分，但順序不明。研究結(jié)果顯示：中位總生存期(OS)受益4個(gè)月。PORT治療組中位OS為42個(gè)月，未接受PORT治療組為38個(gè)月(P=0.048)。5年總生存率，PORT治療組為39.8%，未接受PORT治療組為34.7%。且PORT的受益與縱隔淋巴結(jié)受累數(shù)目無(wú)相關(guān)性。

在被媒體問(wèn)及生存獲益但放療毒性增加是否值得時(shí)，研究人員稱(chēng)納入研究的數(shù)據(jù)無(wú)毒性相關(guān)信息，但這些信息是有用的。目前，我們已看到總生存獲益這一事實(shí),盡可能降低放療所致的毒副反應(yīng)，局部控制的獲益進(jìn)而表現(xiàn)為總生存的受益。研究人員強(qiáng)調(diào)，Ⅲ期NSCLC患者的預(yù)后極差。PORT治療組中，有些病人OS受益遠(yuǎn)超過(guò)均值的4個(gè)月，且即便只是4個(gè)月，這也是相當(dāng)顯著的。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是這樣一個(gè)總生存期以月為計(jì)算單位的疾病，4個(gè)月的受益具有非常大的臨床意義。

目前，一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)的肺癌輔助性放療的臨床試驗(yàn)正在歐洲開(kāi)展，研究目的是明確接受手術(shù)切除及化療后的NSCLC患者行PORT的益處。

賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院Stephen Hahn教授對(duì)該研究做如下評(píng)論：“PORT失寵的原因是70年代早期的一項(xiàng)大宗薈萃分析數(shù)據(jù)表明PORT降低生存率，認(rèn)為PORT的弊大于利?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的人關(guān)注于PORT，雖然該研究數(shù)據(jù)是回顧性的，但結(jié)果已表明PORT可能有生存獲益。該研究基于一個(gè)非常大型的數(shù)據(jù)庫(kù)，這使得該結(jié)果更有說(shuō)服力。”

(編譯 王冰審校 劉士新)