美國克利夫蘭臨床基金會研究報告稱：長期應(yīng)用高劑量SBRT的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，對大多數(shù)不能手術(shù)的早期肺癌患者，這種靶點(diǎn)高度集中且有嚴(yán)格質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的放療有卓越的局部控制率且毒性甚微。

2014芝加哥胸部腫瘤多學(xué)科研討會上，克利夫蘭診所基金會的腫瘤放療學(xué)家 Videtic報告稱，該研究始于2003年，目的在于不僅從癌癥治療角度，更是從治療的安全性來看SBRT。在立體化定向放療的十余年里，只有13%的患者出現(xiàn)與SBRT相關(guān)的毒性反應(yīng)。即便腫瘤的其他并發(fā)癥可能影響患者的總生存，但SBRT卻能在放療部位根除腫瘤。

Videtic等將2003年10月至2012年12月間不能手術(shù)且接受50GY/5次方案放療的非小細(xì)胞肺癌患者納入研究，放療實(shí)施系統(tǒng)基于Novalis/BrainLAB工作平臺，通過BodyFIX (Elekta AB)用一個真空適形袋固定患者，并以腹部加壓的方式避免SBRT過程中患者的移動。應(yīng)用ExacTrac (Brainlab AG)系統(tǒng)準(zhǔn)確地靶向照射腫瘤組織并避開毗鄰的正常組織。

10年間，克利夫蘭診所累計治療了300例患者約340個病灶?；颊咂骄挲g74歲，一半以上是女性，平均一秒用力呼氣容積(FEV1)為59%。腫瘤的平均直徑為2.4 cm，有36%的患者沒有活檢結(jié)果或是活檢結(jié)果不能確診。約三分之二的患者因肺部問題不能接受手術(shù)，有超過18%的患者在接受SBRT時吸煙。大多數(shù)患者接受了一周期的SBRT(周一到周五)，15%的患者由于出現(xiàn)第2個早期的復(fù)發(fā)癌而接受要兩個或兩個以上周期的SBRT。

結(jié)果顯示，沒有高級別的毒性反應(yīng)發(fā)生。放療中沒有出現(xiàn)4級或5級的毒性反應(yīng)。75%~80%的毒性反應(yīng)都比較輕微，并且能在短時間內(nèi)緩解。亞組分析顯示，在胸壁毒性方面，周圍型病變患者較中心型病變患者高(15.5% vs. 11.7%)。Videtic強(qiáng)調(diào)說，“其實(shí)不管腫瘤位于何處(中心型或周圍型病變)，SBRT都很安全，不會帶來額外的毒性反應(yīng)”。該研究中位隨訪時間18個月，到目前為止，大約47%的患者仍生存。

該研究中5年總生存率尚可，一方面是因?yàn)榧幢鉙BRT可以根除肺內(nèi)病灶，但隨時間推移，腫瘤可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(5年內(nèi)，約有半數(shù)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。另一方面，那些最初限定手術(shù)的并發(fā)癥對生存有很大的影響。

Videtic總結(jié)說：“對那些在此之前沒有任何治療選擇的患者來說，SBRT的效果是不可思議的。每年有大約15,000到20,000例不能手術(shù)的患者可考慮接受SBRT?！?/p>

費(fèi)城賓夕法尼亞佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院腫瘤放療學(xué)教授Stephen Hahn 評論指出，相比標(biāo)準(zhǔn)放射治療，SBRT的勞動投入更大。它需要更多醫(yī)生的參與和更多技術(shù)的投入，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是SBRT的核心。這或許會限制SBRT在小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，但事實(shí)上現(xiàn)在所有的醫(yī)療中心都有能力對合適的患者行SBRT治療。短期結(jié)果已經(jīng)表明SBRT的高度有效性,它已成為早期肺癌放射治療的新標(biāo)準(zhǔn)。但目前為止我們沒有隨訪10年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不知道5年或者10年后會不會有因SBRT所致的嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。所以所克利夫蘭診所的這項(xiàng)研究結(jié)果很重要——SBRT對局部病灶的控制效果佳且治療10年后無副作用。

(編譯 王冰 審校 劉士新)