譫妄是晚期癌癥患者中最常見(jiàn)的精神障礙之一，它是一種短暫的、通常可以恢復(fù)的，以認(rèn)知功能損害和意識(shí)水平下降為特征的腦器質(zhì)性綜合征，通常急性發(fā)作，多在晚間加重，持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)到數(shù)日不等。在住院癌癥患者中，15％～30%有譫妄表現(xiàn)，終末期患者則達(dá)到85％，隨著人群老齡化，住院患者譫妄總體發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。

譫妄的主要臨床表現(xiàn)包括：（1）注意力不集中：注意力的集中、保持和轉(zhuǎn)移的能力下降。譫妄患者很容易因?yàn)榄h(huán)境中的變化而分散注意力，他們可能記不住指令而要求重復(fù)提出的問(wèn)題。（2）記憶力損害和定向力障礙：譫妄損害記憶的攝取、保持和回憶等重要方面?；颊叱３Ｓ卸ㄏ蛄φ系K，如常弄錯(cuò)時(shí)間，把晚上當(dāng)做白天，認(rèn)為下午是上午，不知道自己在醫(yī)院，常會(huì)問(wèn)“我為什么在這里”，有的患者錯(cuò)把病房認(rèn)為是自己的家。（3）知覺(jué)障礙：幻視最常見(jiàn)，內(nèi)容多生動(dòng)而逼真，可以從簡(jiǎn)單的圖形、光線、顏色到無(wú)生命的物體、昆蟲(chóng)、猛獸以及鬼怪等。（4）思維障礙：在譫妄患者中，思維流、形式、內(nèi)容的障礙突出，思維變得無(wú)邏輯、無(wú)條理甚至不連貫?；颊卟荒茏龀稣_的決定，不能完成簡(jiǎn)單的任務(wù)，或者生活不能自理。（5）睡眠障礙：可表現(xiàn)為睡眠節(jié)律紊亂或顛倒，白天嗜睡，晚上清醒。這種夜間環(huán)境下，加上意識(shí)錯(cuò)亂、定向力障礙，可能會(huì)使患者發(fā)生危險(xiǎn)，如墜床，亂拔輸液管、鼻胃管或者尿管。

當(dāng)患者不能準(zhǔn)確處理加工環(huán)境中的信息時(shí)，應(yīng)進(jìn)行譫妄的評(píng)估。例如，你相識(shí)多年的患者不能認(rèn)出你或叫出你的名字；看起來(lái)嗜睡或易激惹；回答問(wèn)題時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間；需要反復(fù)重復(fù)同一個(gè)問(wèn)題；言語(yǔ)散漫或不連貫；定向力障礙；出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)或妄想等。

一旦發(fā)現(xiàn)譫妄，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)的回顧病史，進(jìn)行軀體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及了解患者目前使用的藥物，查找病因。根據(jù)病因糾正譫妄，如抗感染治療、糾正代謝紊亂、調(diào)整抗癌治療方案等，對(duì)酒精戒斷導(dǎo)致的譫妄可給予氯硝西泮治療，疼痛用阿片類(lèi)藥物治療。當(dāng)患者過(guò)度激越、精神癥狀突出或者對(duì)自身及他人有潛在危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)予藥物治療。可給予抗精神病藥物如氟哌啶醇等，如果仍有興奮或過(guò)度活動(dòng)，可聯(lián)合苯二氮卓類(lèi)藥物聯(lián)合治療譫妄。

環(huán)境干預(yù)有助于治療譫妄。將患者搬到離護(hù)士站近的房間，以便近距離觀察。家人或者親友的陪護(hù)同樣有所幫助。對(duì)于較重的患者，需要一對(duì)一的24小時(shí)陪護(hù)。護(hù)士或家人讓患者重新定向是很重要的，要經(jīng)常提醒患者具體的時(shí)間、住院的原因以及醫(yī)院的名字等，將日歷、鐘表、家庭照片放在患者所能看到的地方。