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頭頸癌患者的心理社會(huì)應(yīng)激源

（一）面部畸形

手術(shù)帶來的面部畸形是頭頸癌相關(guān)的最重要的應(yīng)激源。面部完全可見，而且在人建立自我形象感、人際關(guān)系和溝通中起重要作用，因此面部畸形會(huì)給人的自我形象、情愛、家庭、其他人際關(guān)系和心境帶來負(fù)面影響。有時(shí)患者配偶的抑郁情緒比患者本人更嚴(yán)重。外科修復(fù)重建手術(shù)的進(jìn)展會(huì)顯著降低畸形給患者帶來負(fù)面心理社會(huì)影響。

最近的研究表明，患者的個(gè)人特征和社會(huì)環(huán)境因素可以緩解因手術(shù)導(dǎo)致的面部畸形帶給患者的影響。社會(huì)支持、社會(huì)自我效能感可以緩解面部畸形的影響，尤其社會(huì)支持在女性患者中的作用更明顯。有研究者認(rèn)為，癌癥相關(guān)的功能失調(diào)（如言語、咀嚼、吞咽困難）和畸形對(duì)身體完整感有協(xié)同影響。

（二）疾病侵襲感

疾病侵襲感指由于疾病和治療導(dǎo)致生活方式、興趣、重要的活動(dòng)不能繼續(xù)，顯得支離破碎。疾病侵襲感剝奪了患者喜歡的活動(dòng)所帶來的愉悅感和滿意感，減少了獲得積極方面、消除消極方面的自我控制感。頭頸癌和其他給人帶來缺陷的慢性疾病并威脅生命疾病一樣，導(dǎo)致的疾病侵襲感會(huì)損害患者的心理健康，增加抑郁。很可能是癥狀帶來的壓力導(dǎo)致了疾病侵襲感，但仍需進(jìn)一步研究。

心理、社會(huì)和環(huán)境因素可以影響疾病侵襲感的程度。越年輕、家庭年收入越低的患者疾病侵襲感越嚴(yán)重。在工作、經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)關(guān)系方面，高學(xué)歷的患者疾病侵襲感更嚴(yán)重，在親密關(guān)系中二者沒有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)可以影響疾病侵襲感的心理社會(huì)因素有：病恥感、自我概念、性別、年齡和文化。

（三）病恥感

病恥感是基于持續(xù)的自我認(rèn)同特征感受到或預(yù)期到負(fù)面的社會(huì)評(píng)判，而產(chǎn)生的排斥、拒絕、責(zé)備和無價(jià)值感。癌癥的病恥感和心理健康狀況受損、人際關(guān)系受限、經(jīng)濟(jì)方面受限、不接受治療及護(hù)理有關(guān)。常導(dǎo)致患者不能接受及時(shí)治療，使治療變得復(fù)雜、預(yù)后變差。但是很少有研究關(guān)注頭頸癌患者的病恥感。有一篇研究報(bào)道了喉癌長期生存者的病恥感，由于喉切除術(shù)和氣管造瘺而帶來生活愉悅感降低、抑郁癥狀增加。

頭頸癌對(duì)患者的心理社會(huì)影響

焦慮、抑郁、自殺和婚姻功能受損是頭頸癌中研究最廣泛的心理社會(huì)問題。抑郁癥狀是對(duì)多個(gè)應(yīng)激源持久、累積的反應(yīng)，癌癥患者中出現(xiàn)明顯抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2~3倍。大量研究顯示，16%~20%的頭頸癌患者符合適應(yīng)障礙、輕度抑郁癥，甚至重度抑郁癥的診斷。

目前的研究證實(shí)，軀體的痛苦和功能紊亂是抑郁癥狀最重要的預(yù)測指標(biāo)，但個(gè)體、社會(huì)和環(huán)境的許多因素也有作用，包括社會(huì)支持、年齡、依戀安全感和信仰狀況。在抑郁情緒和抑郁癥狀方面并沒有發(fā)現(xiàn)性別差異。腫瘤分期、軀體癥狀、治療前抑郁和回避的應(yīng)對(duì)方式與接受放療和手術(shù)的頭頸癌患者的抑郁有關(guān)。

焦慮在頭頸癌患者中和抑郁一樣普遍。焦慮癥狀可能因疾病和治療的威脅和擔(dān)憂所觸發(fā)。特異性焦慮是放療中患者需帶上面罩，可能對(duì)存在幽閉恐懼的患者引發(fā)焦慮和驚恐發(fā)作，這樣的患者需要抗焦慮藥物治療和放松技術(shù)干預(yù)。

抑郁在頭頸癌患者中的發(fā)生率與患者之前的行為模式和個(gè)性特征、疾病和治療的影響有關(guān)。面部畸形并不總是與抑郁有關(guān)?；我鸬牟涣记榫w影響常見于社會(huì)支持少、病恥感強(qiáng)和疾病侵襲感強(qiáng)的患者。頭頸癌患者中常見的煙酒嗜好也增加患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。癌癥患者的自殺率上升緩慢，但在頭頸癌患者中更為常見。一篇對(duì)1572名自殺癌癥患者的綜述顯示，頭頸癌、骨髓瘤、社會(huì)支持差、晚期疾病和缺乏治療選擇與自殺風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

頭頸癌患者的配偶常常受到疾病及其治療的深刻影響。文獻(xiàn)報(bào)道，頭頸癌患者及其配偶整體生活質(zhì)量較好，但配偶往往報(bào)告生活質(zhì)量更差一些，有更多的精神問題。文獻(xiàn)調(diào)查的配偶大多數(shù)都是女性，妻子們常報(bào)告的抑郁和焦慮程度比患者更為嚴(yán)重。因此，在男性患者和妻子之間，婚姻滿意度也有所不同。對(duì)妻子們來說，婚姻關(guān)系的質(zhì)量是其生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，她們患頭頸癌的丈夫?qū)ι眢w的抱怨會(huì)影響生活質(zhì)量。也有研究報(bào)道，丈夫和妻子都會(huì)感受到婚姻關(guān)系的改變，他們都會(huì)停止個(gè)人追求，更多地承擔(dān)起提供支持的照顧者角色。

一些追蹤研究顯示，頭頸癌患者診斷的頭三個(gè)月內(nèi)由于接受治療，健康相關(guān)的生活質(zhì)量惡化。負(fù)面影響大多集中于軀體癥狀和治療副反應(yīng)，這些也常常導(dǎo)致相應(yīng)的心理社會(huì)改變。頭頸癌患者在治療一年后，健康相關(guān)的生活質(zhì)量會(huì)恢復(fù)到治療前的水平或者略低于治療前。還有研究發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)健康相關(guān)的生活質(zhì)量可以預(yù)測生存率和五年后的生活質(zhì)量。