影響乳腺癌患者適應(yīng)的心理社會(huì)因素

1980年，Meyerowitz提出乳腺癌患者的三個(gè)主要心理反應(yīng)：一是心理上的不適（焦慮、抑郁和憤怒）；二是由于軀體不適、婚姻或性關(guān)系破裂、活動(dòng)水平變化所帶來的行為改變；三是與體象、復(fù)發(fā)和死亡相關(guān)的恐懼和擔(dān)憂。除此以外，患病時(shí)的年齡、人格特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式、人際支持都能對(duì)患者的適應(yīng)產(chǎn)生影響。

年輕女性患者與年老患者所關(guān)注的內(nèi)容往往有所不同，因此患病時(shí)的年齡是心理社會(huì)反應(yīng)的首要影響因素。對(duì)所有乳腺癌患者來說，她們都會(huì)關(guān)注對(duì)生活和未來健康的威脅、害怕身體有缺陷、不再有女人味、無力感以及治療帶來的痛苦。年輕女性患者還可能感到乳腺癌改變了他們的正常生活，她們損失很多，如工作、生育子女等；年輕患者常常感到與眾不同和被孤立。

人格和應(yīng)對(duì)方式是影響適應(yīng)的另一個(gè)因素。采用積極應(yīng)對(duì)和問題解決策略的女性心境和適應(yīng)都更好一些。隨著時(shí)間靈活采取應(yīng)對(duì)策略可能也會(huì)有幫助，如等待檢查結(jié)果或應(yīng)對(duì)化療帶來的痛苦時(shí)可以轉(zhuǎn)移注意力，但當(dāng)需要注意治療細(xì)節(jié)的改變時(shí)就不適用。那些可以尋求并利用社會(huì)資源和社會(huì)支持的女性患者適應(yīng)得更好，而且生存期更長。相反，比較被動(dòng)、感到悲慘絕望、應(yīng)對(duì)方式不靈活、感到被孤立、常拒絕別人幫助的患者適應(yīng)得更差。雖然持續(xù)的焦慮和抑郁并不是對(duì)癌癥診斷的預(yù)期反應(yīng)，但發(fā)現(xiàn)持續(xù)抑郁的患者不僅生活質(zhì)量較差，而且可能過早離世。以前的創(chuàng)傷和現(xiàn)在的壓力性生活事件也會(huì)影響乳腺癌患者的適應(yīng)。

很多人都感興趣的一個(gè)研究領(lǐng)域是患者的態(tài)度對(duì)乳腺癌易感性和生存期的影響。許多病人認(rèn)為病是她們自己找的，她們的不良生活方式和態(tài)度會(huì)讓疾病惡化。這樣的信念會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)，會(huì)促使他們?nèi)で笸练?、偏方。雖然流行病學(xué)研究沒有證實(shí)壓力和乳腺癌發(fā)生率、生存期之間有關(guān)，但壓力出現(xiàn)時(shí)，如何緩解慢性壓力的影響非常重要。

患者以前與乳腺癌有關(guān)的經(jīng)歷和體象也是心理適應(yīng)的重要影響因素。治療期間和治療后的心理痛苦程度可以因?yàn)橛洃浿杏H人或朋友因乳腺癌死亡而升高。有些女性患者不能忍受乳房缺失，可能延遲就醫(yī)，尤其在認(rèn)為患了癌癥是一種恥辱的地區(qū)。

患者的社會(huì)文化背景可能進(jìn)一步影響患者的適應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)女同性戀乳腺癌患者的研究顯示，與異性戀患者相比，女同性戀患者對(duì)體象的改變感到更舒服一些，可以感受到更多的社會(huì)支持；但是她們?cè)谂c醫(yī)生的溝通中存在更多困難。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的帶癌生存者在人際關(guān)系問題、缺乏支持和感到被孤立等問題上存在更大風(fēng)險(xiǎn)。她們可能更關(guān)心配偶和家人在她就醫(yī)期間怎樣獨(dú)自管理農(nóng)場(chǎng)或財(cái)產(chǎn)、交通的經(jīng)濟(jì)限制和治療花費(fèi)。

治療對(duì)乳腺癌患者的心理社會(huì)的影響

乳腺癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療。局部治療仍然存在爭(zhēng)議；腫瘤的大小、位置、侵襲性決定了最初的手術(shù)方式（乳腺癌改良根治術(shù)還是保留乳房手術(shù)）。通過前哨淋巴結(jié)定位只能降低并不能消除發(fā)展成為淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，淋巴水腫會(huì)破壞身體外形并影響軀體功能。盡管很多女性患者在手術(shù)方式上多了一種選擇，一些人還是首選乳腺癌根治術(shù)，而不是保留乳房手術(shù)加上5~6周的日間放射治療。乳房重建技術(shù)是植入天然組織、硅樹脂或生理鹽水，這項(xiàng)技術(shù)提高了有條件進(jìn)行乳房再造的女性患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的滿意度。在術(shù)前的簽訂委托書、對(duì)傷疤的看法以及性生活恢復(fù)的討論中，患者丈夫或伴侶的參與會(huì)幫助其達(dá)到理想的術(shù)后恢復(fù)。

癌癥治療后出現(xiàn)心理痛苦很常見。如果腫瘤科醫(yī)生不是很規(guī)律地去看望患者，患者會(huì)感覺到脆弱和缺少保護(hù)。在這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生多去探望并給予情感支持是很有幫助的。Ganz等發(fā)現(xiàn)手術(shù)1年后，生存者能最大程度地從軀體和情感創(chuàng)傷中恢復(fù)過來。

乳腺癌治療對(duì)患者造成的精神負(fù)擔(dān)也很重，尤其是年輕、有生育期望的患者。盡管沒有證據(jù)顯示妊娠能夠影響乳腺癌的結(jié)局，但是，當(dāng)在妊娠早期診斷為乳腺癌的患者會(huì)考慮是繼續(xù)還是結(jié)束妊娠，而且她們不愿意因?yàn)橐褂靡恍┠軐?dǎo)致胎兒畸形的抗激素制劑而延遲疾病的治療。多數(shù)女性，即使是預(yù)后很好并且能夠早期治愈的患者，在考慮到癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展等不可預(yù)測(cè)因素時(shí)，也會(huì)猶豫是收養(yǎng)孩子還是將來再生育。