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治療對肺癌患者的心理社會影響

手術(shù)切除腫瘤是肺癌常見的治療方式。對術(shù)后康復(fù)期或長期生存者的心理社會影響的研究并不很多見。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疲勞、疼痛和呼吸困難會持續(xù)幾個月的時間，抑郁和其它共病的數(shù)量可以影響這些癥狀的嚴(yán)重程度。還有研究對212名非小細(xì)胞肺癌術(shù)后一年的患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示術(shù)后抑郁的發(fā)生率為5%~8%，并且在一年內(nèi)沒有明顯變化；術(shù)后一年心理狀況的預(yù)測因素為診斷時或術(shù)后一個月左右曾有過一段抑郁以及受教育水平低。

肺癌患者存在腦轉(zhuǎn)移的潛在危險。獨(dú)立的病灶可以通過手術(shù)切除，但是一旦發(fā)現(xiàn)有腦部轉(zhuǎn)移就要進(jìn)行顱內(nèi)放射治療。小細(xì)胞肺癌的患者常常會接受預(yù)防性頭顱照射，因?yàn)?年后腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險會達(dá)到50%。無論有無接受頭顱照射，某些小細(xì)胞肺癌的長期生存者會出現(xiàn)認(rèn)知缺陷。與其它腫瘤類型相比，小細(xì)胞肺癌伴發(fā)副癌綜合征較多，比如Cushing綜合癥、低鈉血癥、自身免疫性疾病。聯(lián)合化療和放療后，小細(xì)胞肺癌患者也可能發(fā)生白質(zhì)性腦病，但是化療方案的改變可以降低這種風(fēng)險。治療過程中，肺栓塞很常見，應(yīng)該仔細(xì)地評估患者的呼吸困難和焦慮狀態(tài)。由于之前存在的慢性阻塞性肺疾病和放射后甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致的缺氧可能會引起認(rèn)知功能障礙。

肺癌生存者的生活質(zhì)量

近來對康復(fù)期肺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行了一些研究。有研究者提出，術(shù)后生活質(zhì)量對辨別術(shù)后問題發(fā)生的高風(fēng)險人群有重要識別作用，西方國家有調(diào)查發(fā)現(xiàn)獨(dú)自居住是發(fā)生術(shù)后問題的高風(fēng)險因素。

功能狀態(tài)是健康相關(guān)生活質(zhì)量的一個重要組成部分，軀體受疾病侵襲的程度可引導(dǎo)患者就醫(yī)的決策，并與生存期長短有關(guān)。有研究調(diào)查了肺癌患者功能狀態(tài)較差的發(fā)生率以及醫(yī)護(hù)人員和患者對功能狀態(tài)評估的一致性，結(jié)果表明肺癌患者中普遍存在功能狀態(tài)差的問題，而醫(yī)護(hù)人員傾向于高估患者的功能狀態(tài)。肺癌患者自己報告功能狀態(tài)較差的發(fā)生率為48%，而醫(yī)護(hù)人員報告的只有34%。功能狀態(tài)的下降對老年癌癥患者尤其重要。有研究對老年肺癌患者抑郁癥狀的預(yù)測因素進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的顯著預(yù)測因素有社會功能下降、癥狀加重。

有研究發(fā)現(xiàn)一些帶癌生存者會一直存在癥狀，尤其是與手術(shù)切除有關(guān)的呼吸困難。還有一些患者持續(xù)存在慢性術(shù)后疼痛和疼痛相關(guān)的綜合征，如肩部活動受限，導(dǎo)致影響康復(fù)和整體生活質(zhì)量。一些生存者也存在疲勞和功能狀態(tài)改變；對復(fù)發(fā)的焦慮和恐懼也不是沒有，因?yàn)榉伟┑拈L期生存者幾乎很少。最近有一項對145名非小細(xì)胞肺癌生存者的研究，這些研究對象均為5年或5年以上未見疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，大多數(shù)人都對生存抱有希望，一半人認(rèn)為癌癥經(jīng)歷有助于向積極的生活方式轉(zhuǎn)變。

晚期肺癌患者的生活質(zhì)量

以控制癥狀、維持生活質(zhì)量為目的的姑息治療對晚期肺癌患者非常重要。還有研究顯示，腫瘤專科護(hù)士對終末期肺癌患者的隨訪可以減輕居喪期間患者配偶的心理痛苦。

信仰是健康相關(guān)生活質(zhì)量中非常重要的部分，尤其是在晚期癌癥患者中。研究發(fā)現(xiàn)，生活意義的分?jǐn)?shù)越高，心理健康狀況越好；祈禱在目前軀體健康狀況和心理健康之間起調(diào)節(jié)作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，在女性肺癌患者中，祈禱普遍被用作癥狀控制的自我管理策略，35%的患者會祈禱，12%的患者會采用冥想方法。

大量的研究都發(fā)現(xiàn)，與癥狀相關(guān)的抑郁和整體生活質(zhì)量水平與肺癌患者的生存期長短有關(guān)。而且，有研究調(diào)查了晚期肺癌患者中癥狀改變、腫瘤大小和整體表現(xiàn)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)展、功能的衰退與癥狀加重有關(guān)，如疼痛、呼吸困難和咳嗽。