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治療對肺癌患者的心理社會影響

手術(shù)切除腫瘤是肺癌常見的治療方式。對術(shù)后康復期或長期生存者的心理社會影響的研究并不很多見。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疲勞、疼痛和呼吸困難會持續(xù)幾個月的時間，抑郁和其它共病的數(shù)量可以影響這些癥狀的嚴重程度。還有研究對212名非小細胞肺癌術(shù)后一年的患者進行了調(diào)查，結(jié)果顯示術(shù)后抑郁的發(fā)生率為5%~8%，并且在一年內(nèi)沒有明顯變化；術(shù)后一年心理狀況的預測因素為診斷時或術(shù)后一個月左右曾有過一段抑郁以及受教育水平低。

肺癌患者存在腦轉(zhuǎn)移的潛在危險。獨立的病灶可以通過手術(shù)切除，但是一旦發(fā)現(xiàn)有腦部轉(zhuǎn)移就要進行顱內(nèi)放射治療。小細胞肺癌的患者常常會接受預防性頭顱照射，因為2年后腦轉(zhuǎn)移的風險會達到50%。無論有無接受頭顱照射，某些小細胞肺癌的長期生存者會出現(xiàn)認知缺陷。與其它腫瘤類型相比，小細胞肺癌伴發(fā)副癌綜合征較多，比如Cushing綜合癥、低鈉血癥、自身免疫性疾病。聯(lián)合化療和放療后，小細胞肺癌患者也可能發(fā)生白質(zhì)性腦病，但是化療方案的改變可以降低這種風險。治療過程中，肺栓塞很常見，應該仔細地評估患者的呼吸困難和焦慮狀態(tài)。由于之前存在的慢性阻塞性肺疾病和放射后甲狀腺機能減退導致的缺氧可能會引起認知功能障礙。

肺癌生存者的生活質(zhì)量

近來對康復期肺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量進行了一些研究。有研究者提出，術(shù)后生活質(zhì)量對辨別術(shù)后問題發(fā)生的高風險人群有重要識別作用，西方國家有調(diào)查發(fā)現(xiàn)獨自居住是發(fā)生術(shù)后問題的高風險因素。

功能狀態(tài)是健康相關(guān)生活質(zhì)量的一個重要組成部分，軀體受疾病侵襲的程度可引導患者就醫(yī)的決策，并與生存期長短有關(guān)。有研究調(diào)查了肺癌患者功能狀態(tài)較差的發(fā)生率以及醫(yī)護人員和患者對功能狀態(tài)評估的一致性，結(jié)果表明肺癌患者中普遍存在功能狀態(tài)差的問題，而醫(yī)護人員傾向于高估患者的功能狀態(tài)。肺癌患者自己報告功能狀態(tài)較差的發(fā)生率為48%，而醫(yī)護人員報告的只有34%。功能狀態(tài)的下降對老年癌癥患者尤其重要。有研究對老年肺癌患者抑郁癥狀的預測因素進行了探索，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的顯著預測因素有社會功能下降、癥狀加重。

有研究發(fā)現(xiàn)一些帶癌生存者會一直存在癥狀，尤其是與手術(shù)切除有關(guān)的呼吸困難。還有一些患者持續(xù)存在慢性術(shù)后疼痛和疼痛相關(guān)的綜合征，如肩部活動受限，導致影響康復和整體生活質(zhì)量。一些生存者也存在疲勞和功能狀態(tài)改變；對復發(fā)的焦慮和恐懼也不是沒有，因為肺癌的長期生存者幾乎很少。最近有一項對145名非小細胞肺癌生存者的研究，這些研究對象均為5年或5年以上未見疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，大多數(shù)人都對生存抱有希望，一半人認為癌癥經(jīng)歷有助于向積極的生活方式轉(zhuǎn)變。

晚期肺癌患者的生活質(zhì)量

以控制癥狀、維持生活質(zhì)量為目的的姑息治療對晚期肺癌患者非常重要。還有研究顯示，腫瘤?？谱o士對終末期肺癌患者的隨訪可以減輕居喪期間患者配偶的心理痛苦。

信仰是健康相關(guān)生活質(zhì)量中非常重要的部分，尤其是在晚期癌癥患者中。研究發(fā)現(xiàn)，生活意義的分數(shù)越高，心理健康狀況越好；祈禱在目前軀體健康狀況和心理健康之間起調(diào)節(jié)作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，在女性肺癌患者中，祈禱普遍被用作癥狀控制的自我管理策略，35%的患者會祈禱，12%的患者會采用冥想方法。

大量的研究都發(fā)現(xiàn)，與癥狀相關(guān)的抑郁和整體生活質(zhì)量水平與肺癌患者的生存期長短有關(guān)。而且，有研究調(diào)查了晚期肺癌患者中癥狀改變、腫瘤大小和整體表現(xiàn)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)展、功能的衰退與癥狀加重有關(guān)，如疼痛、呼吸困難和咳嗽。