美國(guó)杜克大學(xué)Ganapathi等報(bào)告的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，輔助化療可為T1伴淋巴結(jié)陽(yáng)性的結(jié)腸癌術(shù)后患者帶來明顯生存獲益。（Dis Colon Rectum. 2014;57:1341-8）

該研究從國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中納入36 468例病理診斷為T1的患者，并根據(jù)是否接受輔助化療，對(duì)T1伴淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的結(jié)局進(jìn)行分析，其中70.6%接受化療。

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：病灶位于回盲部、肝區(qū)、橫結(jié)腸、脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，排除病灶位于小腸或直腸者。此外，鑒于該研究還包括部分未接受輔助化療者，為避免與單純手術(shù)組的偏差，剔除了術(shù)后30天內(nèi)死亡者。

結(jié)果顯示，T1伴淋巴結(jié)陽(yáng)性且接受輔助化療者的5年生存率為87.9%（中位生存期171.3個(gè)月），而未接受化療者僅為 63%（中位生存期92.2個(gè)月）。

值得注意的是，未化療組的患者術(shù)后再入院率較高，而化療組的術(shù)后住院天數(shù)較短，且再入院率較低。細(xì)化的風(fēng)險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)未接受化療者而言，年齡是主要風(fēng)險(xiǎn)因素（比值比=2.29，每10年增加，P<0.001）。

該研究結(jié)果顯示，T1伴淋巴結(jié)陽(yáng)性的結(jié)腸癌患者可從輔助化療中獲益，可獲與淋巴結(jié)陰性者類似的生存期。

（編譯 吳珺瑋 審校 張俊）

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 張俊教授述評(píng)：

TNM分期是臨床判斷是否需要接受輔助治療的重要依據(jù)。浸潤(rùn)深度限于粘膜層但已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者，是否需要接受術(shù)后輔助治療？術(shù)后輔助治療是推遲了復(fù)發(fā)還是治愈了疾??？基于預(yù)后判斷的TNM分期可否變身為療效預(yù)測(cè)指標(biāo)，直接指導(dǎo)術(shù)后輔助化療方案的制定？這些問題仍值得探索。

T1在結(jié)腸癌患者中比例僅約占10%，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的比例占3-17%，本研究中為8.6%。以往臨床試驗(yàn)納入的此類患者人群比例較少，故對(duì)于這部分人群的臨床證據(jù)仍較缺乏。

本研究回顧性統(tǒng)計(jì)分析了1998年至2011年美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)1500多個(gè)中心的數(shù)據(jù)，肯定了術(shù)后輔助化療在T1N+患者中的生存獲益，驗(yàn)證了輔助化療在T1N+患者中的重要價(jià)值。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)很多此類患者術(shù)后未接受化療，可能與術(shù)后并發(fā)癥、高齡、交通便利性等因素有關(guān)。

    基于回顧性分析的群體數(shù)據(jù)結(jié)果，是否可指導(dǎo)個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐，是個(gè)大命題。筆者看來，在結(jié)腸癌輔助治療領(lǐng)域，如何從異質(zhì)性明顯的群體中，篩選、區(qū)分和驗(yàn)證預(yù)后判斷標(biāo)志物（組）與療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物（組），進(jìn)行合理的病理分型或分子分型，并基于此開展前瞻性分層研究（patient stratified design），有望為臨床實(shí)踐提供更為堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。