?含一/二代蛋白酶體抑制劑的三藥聯(lián)合誘導(dǎo)治療方案目前是適合自體干細(xì)胞移植（ASCT）初診MM患者的標(biāo)準(zhǔn)方案。盡管很多前瞻性隨機(jī)對照研究比較不同誘導(dǎo)方案的療效，但很難推薦一種最好的方案，方案的選擇最終根據(jù)醫(yī)師的偏好或單中心的政策。

意大利博洛尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院Michele Cavo的報(bào)告指出，三藥聯(lián)合誘導(dǎo)VTD方案的CR和VGPR顯著高于VCD方案，證實(shí)VTD是ASCT前最有效的含硼替佐米誘導(dǎo)方案之一。

硼替佐米-沙利度胺-地塞米松（VTD）已被EMA批準(zhǔn)用于適合自體干細(xì)胞移植（ASCT）的初診MM患者。硼替佐米聯(lián)合環(huán)磷酰胺和地塞米松（VCD）是一個(gè)有潛力的VTD替代方案，本研究的目的是評估ASCT前VTD和VCD誘導(dǎo)方案的緩解率和毒性。

在該研究中，236例患者隨機(jī)分為VTD組（GIMEMA-MMY-3006研究）和VCD組（EMN02研究），兩組患者參與兩個(gè)Ⅲ期臨床研究，均在意大利接受治療。特征基線：年齡（±2歲），ISS分期（1 vs 2 vs 3），t（4;14）（通過FISH檢測≥10% vs <10% CD138+骨髓漿細(xì)胞）和del（17p）（≥20% vs <20%）。

這兩組還比較Hb濃度、血小板和M蛋白亞型。誘導(dǎo)治療包括21d的VTD方案（硼替佐米1.3 mg/m2，d1，4，8和11；沙利度胺每日100 mg d1-14，其后200 mg.d；地塞米松40 mg d1，2，4，5，8，9，11和12）或VCD方案（硼替佐米和地塞米松劑量同VTD方案；環(huán)磷酰胺500 mg/m2 d1和d8）。評估三療程誘導(dǎo)治療后和提前終止治療后的緩解率和毒性。

研究結(jié)果顯示，在意向性治療基礎(chǔ)上，根據(jù)IMWG標(biāo)準(zhǔn)，VTD方案部分緩解率（PR）為93%和VCD為84%（P=0.003）。特別的是，VTD組CR率（19%）約為VCD組（7%）（P<0.001）的3倍，VGPR的對應(yīng)值分別為43%和32%（P<0.001）。

總體而言，VTD組VGPR及以上的緩解率（61%）高于VCD組（39%，P<0.001），PR率分別為7%和16%（P=0.003）。ISS分期2+3期患者行VTD方案和VCD方案的VGPR分別是65%和37%（P<0.001），t（4;14）和/或del（17P）的患者VTD方案和VCD方案的VGPR分別是79%和44%（P<0.001）。

VTD和VCD誘導(dǎo)方案的毒性主要評價(jià)周圍神經(jīng)病變（PN）。VTD方案中PN毒性≥2級的發(fā)生率（13%）比VCD（9%）稍高。PN毒性≥3級，兩組之間有顯著差異，VCD組發(fā)生率為2%，VTD組為7%（P=0.004）。然而，VCD組一例患者和VTD組2例患者因周圍神經(jīng)毒性終止治療。

研究者總結(jié)表示，雖然VTD方案PN毒性等級≥3的發(fā)生率高于VCD，但兩個(gè)方案PN毒性≥2級的發(fā)生率相似。VTD和VCD誘導(dǎo)療法對ASCT后高質(zhì)量緩解率的影響等相關(guān)數(shù)據(jù)將在會(huì)議上呈現(xiàn)，VTD方案療效優(yōu)于VCD方案需要通過前瞻性隨機(jī)研究證實(shí)。

（編譯 劉成成 審校 呂躍）