?加拿大淋巴癌中心Laurie H Sehn的一項報告指出，雖然多數(shù)晚期DLBCL通過R-CHOP方案化療可以痊愈，但一線治療失敗患者長期生存仍非常差。研究者仍在探索此類患者的最佳初始治療。該研究證實中期PET掃描對于DLBCL的預(yù)后價值，并有可能通過中期PET掃描挑選出需要更換非交叉耐藥方案從而避免繼續(xù)原方案治療出現(xiàn)耐藥的患者。鑒于此，研究者開展了評估PET掃描指導(dǎo)BLDCL治療可行性及有效性的Ⅱ期研究。

這項Ⅱ期研究在多家癌癥中心展開。入組患者年齡大于17歲，活檢證實為初治晚期DLBCL，包括PMBCL（3～4期，或1～2期伴有B癥狀或者腫塊≥10 cm），患者ECOG PS<3，不伴有可能妨礙根治性R-CHOP方案執(zhí)行的嚴(yán)重合并癥。患者接受3周標(biāo)準(zhǔn)劑量R-CHOP方案化療，如符合入組條件并有常規(guī)治療前分期評估，在第4周期化療前的任何時段都可入組臨床研究。無需PET掃描進(jìn)行分期。

中期PET掃描在第4療程化療后進(jìn)行（第21～28天之間進(jìn)行以盡量降低假陽性結(jié)果）。PET掃描結(jié)果由核心小組的功能成像放射科醫(yī)師依據(jù)國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)項目（IHP）進(jìn)行閱讀。PET掃描結(jié)果陰性（PET陰性）患者再繼續(xù)增加2周期R-CHOP方案治療，但PET掃描結(jié)果陽性（PET陽性）患者則轉(zhuǎn)換方案，另接受4療程R-ICE方案治療，結(jié)束治療后再接受終期PET掃描。

雖然沒有證據(jù)顯示可改善無疾病進(jìn)展時間（PFS），但遵循BC規(guī)則，如果PET陽性患者有條件，需接受鞏固性放射治療（XRT）。PET掃描結(jié)果不確定（PET-ind）患者建議完成后續(xù)R-CHOP方案治療。在R-CHOP化療第1～4周期中，出現(xiàn)疾病進(jìn)展患者退出研究。

研究結(jié)果顯示，從2006年10月～2014年5月共155例患者入組。病例特點：中位年齡53歲（19～79歲），54%男性，105例（68%）為3～4期，52例（34%）年齡>60歲，55例（35%）ECOG PS>1分，90例（60%）LDH升高，44例（28%）結(jié)外病變>1，81例（52%）大腫塊≥10 cm，65例（42%）IPI評分3-5分。

2例患者不可評價：因其毒性未行PET檢查（n=1）和退組（n=1）。3例因R-CHOP方案化療過程中疾病進(jìn)展退組。150例可評價患者中，88例（59%）PET陰性，50例（33%）PET陽性，12例（8%）PET-ind。PET陽性患者多伴有LDH升高和大腫塊。

所有PET陰性患者完成全部R-CHOP治療，未再接受XRT。50例PET陽性患者中，2例拒絕轉(zhuǎn)換至R-ICE方案治療，繼續(xù)完成后續(xù)R-CHOP治療（并全部接受XRT）。其他48例PET陽性患者繼續(xù)行R-ICE方案治療，9例因毒性反應(yīng)未完成全部4療程治療，其中6例轉(zhuǎn)回至R-CHOP方案化療，另3例患者完成全部R-ICE治療但未再行終期PET掃描檢查。

剩余36例PET陽性患者完成全部4周期R-ICE治療及終期PET檢查：其中11例PET陰性（2例接受XRT），25例仍是PET陽性(12例接受XRT)。12例PET-ind患者中，10例完成后續(xù)R-CHOP治療（1例行XRT），2例轉(zhuǎn)至R-ICE化療（未行XRT）。

中位隨訪45個月，4年P(guān)FS和OS分別為79%和87%。PET陰性患者預(yù)后良好（4年P(guān)FS和OS分別為91%和96%），而PET陽性預(yù)后較差（4年P(guān)FS和OS分別為59%和73%）。PET-ind患者預(yù)后介于兩者之間，4年P(guān)FS和OS分別為83%和82%。

研究者總結(jié)道，雖然PET掃描指導(dǎo)BLDCL患者治療可行，但近20%的患者因各種毒性反應(yīng)，尤其骨髓抑制毒性而不能耐受R-ICE化療方案。4療程R-CHOP方案化療PET陰性患者預(yù)后好，不需行XRT。PET陽性患者預(yù)后差，但與歷史報道對照則超過預(yù)期值。然而，R-ICE方案治療只能使極少數(shù)PET陽性患者轉(zhuǎn)換成PET陰性，這也提示單純的轉(zhuǎn)換方案并不能有效克服此類不良預(yù)后亞組患者的耐藥性。

（編譯 耿其榮 審校 呂躍）