經(jīng)過化療或者聯(lián)合放療后達(dá)到完全緩解的腫瘤患者，并非就徹底根除了腫瘤細(xì)胞，這種完全緩解只是一種臨床意義上的初步治療成功，實(shí)際上此時(shí)體內(nèi)還殘留幾十萬、上百萬的腫瘤細(xì)胞，只是用普通的CT、B超、甚至PET/CT和血液學(xué)檢查難以檢測到而已。例如，霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，雖然初治的有效率很高，完全緩解率也很高，約1/4至1/3的病例會復(fù)發(fā)。外周T細(xì)胞淋巴瘤的復(fù)發(fā)率就更高了。而絕大多數(shù)惰性淋巴瘤是不可治愈的，或早或遲幾乎都會復(fù)發(fā)。

哪些措施能夠預(yù)防復(fù)發(fā)呢？目前，臨床研究的數(shù)據(jù)顯示，僅對于濾泡性淋巴瘤有比較肯定的結(jié)論，認(rèn)為單藥美羅華維持治療，每2-3個(gè)月一次，可以延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間，是否能夠減少復(fù)發(fā)的概率還不得而知。對于其他B細(xì)胞淋巴瘤類型，結(jié)論不是非?？隙?，通常要依據(jù)具體病例的臨床病理特點(diǎn)和治療過程綜合分析。對于其他類型淋巴瘤，還沒有預(yù)防復(fù)發(fā)的確切、有效的措施。

因此，淋巴瘤治療結(jié)束后絕不能掉以輕心，仍然需要定期復(fù)查。通常治療結(jié)束后的前兩年復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此復(fù)查的頻率要高一些，通常3-4個(gè)月復(fù)查一次，兩年后可半年復(fù)查一次，五年后可改為每年復(fù)查一次，堅(jiān)持終身。雖然通常把治療后五年不復(fù)發(fā)作為腫瘤治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是不同類型淋巴瘤之間的差別比較大，例如，霍奇金淋巴瘤在治療結(jié)束后20年也有可能復(fù)發(fā)，惰性淋巴瘤由于不能根治隨時(shí)都有可能復(fù)發(fā)，而伯基特淋巴瘤在治療結(jié)束一年后就很少復(fù)發(fā)了。

檢查的項(xiàng)目依病變部位、病理類型而定，總之，原來的患病部位是復(fù)查的重點(diǎn)，其他部位及血液學(xué)檢查也要兼顧。

PET/CT是當(dāng)前一種重要的醫(yī)學(xué)檢查手段，它不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小，還可以顯示腫瘤內(nèi)部的代謝活性，尤其對于淋巴瘤，常規(guī)CT/B超有時(shí)候難以判斷稍大的淋巴結(jié)是正常淋巴結(jié)？淋巴結(jié)增生？還是淋巴瘤侵犯，此時(shí)PET/CT就具有較好的判斷價(jià)值。但是每種醫(yī)學(xué)檢查手段都有自身的局限性，PET/CT也不例外，高度敏感性的同時(shí)也會帶來一定的誤診率，此外價(jià)格也比較昂貴，而且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。目前在淋巴瘤界，對于PET/CT用于霍奇金淋巴瘤的分期、評效檢查是持肯定態(tài)度的，作為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的分期、評效檢查手段也是比較肯定的，在其他類型淋巴瘤分期、檢查中的應(yīng)用價(jià)值還存有一定爭議，主要與操作水平、判斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病特點(diǎn)有關(guān)，一般不作為常規(guī)檢查手段，是否需要做主要根據(jù)病例的臨床特點(diǎn)而定。這種爭議有望在2013年得到解決。

但是，通常不把PET/CT作為常規(guī)的隨訪檢查手段，只有在臨床上可疑病情復(fù)發(fā)，或者某些B細(xì)胞低度惡性淋巴瘤可能向侵襲性淋巴瘤發(fā)生轉(zhuǎn)化時(shí)，為判斷病情或者指導(dǎo)更加精確的病灶定位活檢，一般才會考慮進(jìn)行PET/CT檢查。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科   宋玉琴