來自美國國家癌癥研究所的研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡下醋白上皮指向的宮頸多點活檢可提高宮頸癌早期病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs）的組織學診斷率。（J Clin Oncol.2015;33:83-9）

具有異常宮頸癌篩查結果的女性會接受陰道鏡檢查及活檢來診斷宮頸癌早期病變（高度鱗狀上皮內(nèi)病變，HSILs）。陰道鏡下單點活檢可能會漏診HSIL的診斷。目前尚沒有相關系統(tǒng)評價來量化研究通過陰道鏡下多點病損指示下活檢來提高HSIL的檢測率。

活檢研究是通過對690女性的觀察研究來評價的，這些女性均因異常宮頸癌篩查結果接受陰道鏡檢查。多達四個定向活檢取自不同的明顯的醋白上皮病變區(qū)，其中醋白上皮明顯程度通過陰道鏡下觀察排序。如果少于四個醋白上皮定向活檢部位取材，需添加一個或幾個外觀正常的非定向區(qū)域進行活檢。任何活檢部位確診的HSIL均可用于疾病診斷的依據(jù)同時作為評估多點活檢的增量收益率及敏感性的參考標準。

結果顯示，在總人口中，檢測HSIL的敏感性由單點活檢的60.6%（95%CI 54.8%~66.6%），增加到兩點活檢的85.6%（95%CI 80.3%~90.2%）至三點活檢的95.6% （95%CI 91.3%~99.2%）。

所有亞組中均觀察到在活檢的敏感性隨著點數(shù)增加而顯著增加。陰道鏡印象為高級別，細胞學檢測為，以及人類乳頭狀瘤病毒（HPV）16型陽性的女性陰道鏡下HSIL確診率增加最高。只有2%的參與者HSIL的確診是通過外觀正常的轉化區(qū)的活檢診斷的。

該研究提示，不考慮患者臨床特點的情況下，額外的醋白上皮指向性陰道鏡下活檢可提高組織學HSIL的診斷率。當陰道鏡下多部位有病變存在時，采取額外的多點活檢應成為陰道鏡下宮頸活檢的標準做法。

（編譯 錢景鋒 審校 崔恒）