來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡下醋白上皮指向的宮頸多點(diǎn)活檢可提高宮頸癌早期病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs）的組織學(xué)診斷率。（J Clin Oncol.2015;33:83-9）

具有異常宮頸癌篩查結(jié)果的女性會(huì)接受陰道鏡檢查及活檢來(lái)診斷宮頸癌早期病變（高度鱗狀上皮內(nèi)病變，HSILs）。陰道鏡下單點(diǎn)活檢可能會(huì)漏診HSIL的診斷。目前尚沒(méi)有相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)量化研究通過(guò)陰道鏡下多點(diǎn)病損指示下活檢來(lái)提高HSIL的檢測(cè)率。

活檢研究是通過(guò)對(duì)690女性的觀察研究來(lái)評(píng)價(jià)的，這些女性均因異常宮頸癌篩查結(jié)果接受陰道鏡檢查。多達(dá)四個(gè)定向活檢取自不同的明顯的醋白上皮病變區(qū)，其中醋白上皮明顯程度通過(guò)陰道鏡下觀察排序。如果少于四個(gè)醋白上皮定向活檢部位取材，需添加一個(gè)或幾個(gè)外觀正常的非定向區(qū)域進(jìn)行活檢。任何活檢部位確診的HSIL均可用于疾病診斷的依據(jù)同時(shí)作為評(píng)估多點(diǎn)活檢的增量收益率及敏感性的參考標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果顯示，在總?cè)丝谥?，檢測(cè)HSIL的敏感性由單點(diǎn)活檢的60.6%（95%CI 54.8%~66.6%），增加到兩點(diǎn)活檢的85.6%（95%CI 80.3%~90.2%）至三點(diǎn)活檢的95.6% （95%CI 91.3%~99.2%）。

所有亞組中均觀察到在活檢的敏感性隨著點(diǎn)數(shù)增加而顯著增加。陰道鏡印象為高級(jí)別，細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為，以及人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）16型陽(yáng)性的女性陰道鏡下HSIL確診率增加最高。只有2%的參與者HSIL的確診是通過(guò)外觀正常的轉(zhuǎn)化區(qū)的活檢診斷的。

該研究提示，不考慮患者臨床特點(diǎn)的情況下，額外的醋白上皮指向性陰道鏡下活檢可提高組織學(xué)HSIL的診斷率。當(dāng)陰道鏡下多部位有病變存在時(shí)，采取額外的多點(diǎn)活檢應(yīng)成為陰道鏡下宮頸活檢的標(biāo)準(zhǔn)做法。

（編譯 錢(qián)景鋒 審校 崔恒）