美國南加州大學(xué)Koji Matsuo等報告的回顧性研究顯示，除非可能存在更惡性的潛在疾病，內(nèi)膜活檢和手術(shù)分期之間的更長等待時間不影響I型子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后。（Obstet Gynecol.2015; 125: 424-33）

子宮內(nèi)膜癌是美國最常見的婦科惡性腫瘤，由于其大部分為低級別和早期，以子宮切除為基礎(chǔ)的手術(shù)治療后預(yù)后一般良好。

研究者指出，一些內(nèi)膜癌患者存在術(shù)前需要解決的并發(fā)癥，這是很長的過程，從而導(dǎo)致診斷和手術(shù)之間的延遲?！贝送馀砸蛏鐣?jīng)濟(jì)或地理問題影響及時就診，“因?yàn)檫@些原因推遲就醫(yī)相對常見，所以有必要了解類似延遲是否影響預(yù)后。

該研究納入435例經(jīng)術(shù)前內(nèi)膜活檢診斷為1級和2級子宮內(nèi)膜樣腺癌的患者。所有患者在2000至2013年經(jīng)歷子宮切除為基礎(chǔ)的手術(shù)分期。手術(shù)分期等待時間定義為內(nèi)膜活檢到子宮切除術(shù)之間的時間。腫瘤分級基于FIGO內(nèi)膜癌分期系統(tǒng)。

診斷時平均年齡為52.2歲，70.6%為西班牙裔。超過70%患者BMI至少為30 kg/m2，87.1%是早期（Ⅰ-Ⅱ）。手術(shù)分期的中位等待時間是57天，范圍從1-177天，大約17%患者等待超過85天。1-14天進(jìn)行手術(shù)的患者一般是因?yàn)樽訉m出血急診或者有更嚴(yán)重的疾病，二者都是預(yù)后的負(fù)面因素。事實(shí)上，1-14天進(jìn)行手術(shù)的患者組較其他組預(yù)后更差。多變量分析顯示，子宮切除術(shù)時內(nèi)膜癌晚期與無疾病生存和總生存降低相關(guān)（均為P<0.001）。

研究者還探討了活檢與子宮切除術(shù)時間差是否影響腫瘤分級的改變。等待期間29.4%患者腫瘤級別發(fā)生變化。4.7%活檢為1級的患者中，行子宮切除術(shù)時18.4%變?yōu)?級，只有8.3%升級為3級。

多變量分析顯示，與手術(shù)為1級的患者相比，從活檢的1級升為子宮切除時的3級的5年無病和總生存都明顯更差（P<0.001），而從活檢的2級升為手術(shù)時的3級沒有這種趨勢。當(dāng)問及這明顯的矛盾時，研究者解釋兩個亞組的樣本量小，可能導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。他還說，從1級升至3級與2級升至3級的兩種患者生存無明顯差異。

研究者總結(jié)，手術(shù)分期的等待時間與I型內(nèi)膜癌患者降低的生存結(jié)局沒有相關(guān)性。盡管研究有待再確認(rèn)，研究者指出如果患者為1級但無I型內(nèi)膜癌危險因素（肥胖和不排卵），或者CT沒有高級別證據(jù)，當(dāng)可能存在更潛在晚期疾病時，后者可能是手術(shù)分期滯后的不良預(yù)后因素。

（編譯 張琛 審校 崔恒）

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