美國MD Anderson癌癥中心David Hui等報(bào)告的研究顯示，晚期癌癥患者的遲發(fā)性神經(jīng)認(rèn)知功能減退癥狀是死亡臨近的高特異性和高敏感性標(biāo)志。(Cancer 2015年2月9日在線版)

研究顯示，有8個(gè)標(biāo)志在預(yù)測死亡臨近(定義為3天內(nèi)死亡)時(shí)有95%以上的特異性，為他們早前研究中確定的5個(gè)標(biāo)志增添了新成員，這有助于臨終醫(yī)療方案的選擇。新標(biāo)志中有7個(gè)與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，最常見的是鼻唇溝加深，80%的住院期間死亡患者都有發(fā)生;原有的5個(gè)標(biāo)志中有3個(gè)與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。新標(biāo)志中唯一的非神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)志是上消化道出血，它不常發(fā)生但有高特異性。

研究背景

目前和早前的研究根據(jù)患者入院時(shí)觀察到的基本特征進(jìn)行了預(yù)先評估，且并不知道患者能否生存，因而優(yōu)于其他研究。以往尋找死亡臨近標(biāo)志的研究在被認(rèn)為臨近死亡的患者中進(jìn)行，這種研究模型存在潛在偏倚。該研究從患者入住姑息治療病房開始，在不知道患者將死亡還是出院的前提下，有計(jì)劃地觀察一系列征象，每天2次。

過去，臨床醫(yī)生和家屬在為晚期患者選擇出院回家或是臨終關(guān)懷等臨終醫(yī)療手段時(shí)，鮮有臨床或科學(xué)的指導(dǎo)。去年，研究者和巴西的研究者宣稱確定了5個(gè)與住院的晚期腫瘤患者死亡臨近強(qiáng)相關(guān)的標(biāo)志。分別是：橈動(dòng)脈無脈搏，尿量減少，潮式呼吸，呼吸時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)和臨終前喉鳴。這5種標(biāo)志都是在住院末期才出現(xiàn)且在死亡后3天內(nèi)有95%的特異性。

研究者早前的研究著重于以往文獻(xiàn)報(bào)道過的10個(gè)標(biāo)志，后續(xù)的研究又加入52個(gè)標(biāo)志，研究者使用同樣的數(shù)據(jù)繼續(xù)研究了這些標(biāo)志及每種標(biāo)志的出現(xiàn)頻率和與死亡臨近的關(guān)聯(lián)程度。

研究細(xì)節(jié)

研究納入2個(gè)三級護(hù)理醫(yī)院的緊急姑息治療病房的357例晚期腫瘤患者，每天觀察兩次(即12小時(shí)/次)這62個(gè)與神經(jīng)、心血管、呼吸、胃腸、泌尿生殖器、婦科、黃斑、皮膚等系統(tǒng)有關(guān)的標(biāo)志是否出現(xiàn)。

研究的首要目標(biāo)是確定每種標(biāo)志的出現(xiàn)頻率和與死亡臨近的關(guān)聯(lián)程度。研究主要的數(shù)量測量結(jié)果是特異性和陽性似然比(LR)。研究者指出LR大于5~10說明特異性好。

研究顯示，357例患者中有203例在入院后死亡。52種標(biāo)志中有許多在死亡前的3天中出現(xiàn)但不具有特異性，如:心率>130次/分(92%)，氧飽和度<90%(90%)，意識等級下降(97%)和譫妄(89%)。

研究者確定了8個(gè)發(fā)生在38%~78%的3天內(nèi)死亡患者，且與死亡顯著相關(guān)的標(biāo)志。分別是：對言語刺激反應(yīng)下降(69%)，對視覺刺激反應(yīng)下降(70%)，瞳孔無反應(yīng)(38%)，鼻唇溝加深(78%)，頸過伸(46%)，眼瞼不能閉合(57%)，發(fā)出咕噥聲 (54%)，上消化道出血(5%)。這8種標(biāo)志有94.9% ~99%的特異性，相關(guān)的LR為6.7(視覺刺激反應(yīng)下降)到16.7(鼻唇溝加深)。

研究解讀

研究者認(rèn)為，該研究確認(rèn)了8個(gè)高特異性和陽性LR的標(biāo)志，這些標(biāo)志提示患者臨近死亡。加上早前研究中的5個(gè)標(biāo)志，這些客觀的床旁標(biāo)志能幫助臨床醫(yī)生、親屬和研究者預(yù)測患者死亡。

麻省總醫(yī)院Jennifer Temel教授評論指出，該研究通過詳細(xì)觀察晚期患者的常見表現(xiàn)，為人們長期感興趣的話題提供了新信息。其新穎處在于整理了晚期患者的一系列常見表現(xiàn)，并仔細(xì)研究出最佳預(yù)測3日內(nèi)死亡的標(biāo)志。這樣的信息能幫助家屬判斷患者剩余的時(shí)日長短，并幫助我們選擇最合適的臨終醫(yī)療手段。

(編譯 楊暉 審校 盧鈾)