美國梅奧診所的研究者報(bào)道，符合CT篩查標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者的數(shù)量已經(jīng)下降，也許需要更敏感的篩查的標(biāo)準(zhǔn)。(JAMA.2015年2月24日在線版)

美國預(yù)防服務(wù)小組(USPSTF)建議，有30年煙齡且現(xiàn)在仍在吸煙或戒煙15年的55~80歲的人群每年進(jìn)行一次低劑量肺癌CT篩查。

該標(biāo)準(zhǔn)是基于國家肺癌篩查研究提出的。研究者David Midthun表示，該研究數(shù)據(jù)回顧了過去28年的資料，數(shù)據(jù)表明，越來越多的并不符合現(xiàn)在篩查標(biāo)準(zhǔn)的人罹患肺癌。這表明當(dāng)前篩查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)因素和肺癌患者之間存在一定程度的不匹配。越來越多的戒煙15年以上的人罹患肺癌，但他們卻不符合這一篩查標(biāo)準(zhǔn)。

研究者們分析了了肺癌患者中符合篩查標(biāo)準(zhǔn)患者所占比例的趨勢。通過羅徹斯特流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，1984~2011年間明尼蘇達(dá)州新確診1351例病理學(xué)原發(fā)性肺癌患者。這些患者中，有30年以上煙齡患者所占的比例越來越小，有抽煙史特別是已戒煙15年以上患者所占的比例在增加。肺癌患者中符合USPSTF標(biāo)準(zhǔn)的相對比例整體在下降，從1984~1990的56.8%下降到2005~2011年的43.3%。女性患者中符合現(xiàn)在CT篩查標(biāo)準(zhǔn)的比例由52.3%下降到36.6%，而男性患者由60.0%下降到49.7%。

研究者指出，這些發(fā)現(xiàn)也許表明，抽煙時(shí)間模式的暫時(shí)改變，即有30年以上煙齡并在15年內(nèi)戒煙人群所占的比例已下降。符合USPSTF高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)患者的比例減少表明越來越多的肺癌患者也不是篩查對象。醫(yī)生需在平衡CT潛在危害的同時(shí)制定更敏感的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

研究者表示，身體很健康但有最高風(fēng)險(xiǎn)的人應(yīng)進(jìn)行肺癌篩查，如發(fā)現(xiàn)肺癌，也可接受有效治療。但這些發(fā)現(xiàn)不應(yīng)該改變肺癌篩查推薦的實(shí)踐和自由化。這些數(shù)據(jù)表明，研究者仍需進(jìn)一步研究以發(fā)現(xiàn)肺癌最高風(fēng)險(xiǎn)的人群，這些人群可以從不是基于年齡、煙齡或戒煙時(shí)間的篩查中受益。

(編譯 劉顯勛 審校 鐘華 韓寶惠)

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 韓寶惠教授述評：

美國早期肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)NSLT研究結(jié)果：建議有30年煙齡并且現(xiàn)在還在抽煙或者戒煙15年內(nèi)的55~80歲的人群每年做一次低劑量肺癌CT篩查。但即使在美國早期肺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)也存在巨大的爭議，主要點(diǎn)在于該標(biāo)準(zhǔn)主要強(qiáng)調(diào)吸煙的高危因素，而對女性的篩查效率和符合率較低，即使男性在全美符合該標(biāo)準(zhǔn)的早期肺癌也僅占50左右。說明對篩查標(biāo)準(zhǔn)需要不斷的完善和補(bǔ)充。我國目前尚沒有明確的早期肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)，制定符合中國國情和人種特征的早期肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)亟待解決的重大課題，我們期待早日出臺中國版的早期肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)。