我們聽到過這樣的說法：機器人時代的到來將拯救世界。不過對于某些醫(yī)療用途而言，這一天可能沒有想象中那么近。近日《Obstetrics & Gynecology》雜志的一項研究提示，與傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)相比，使用機器人輔助手術(shù)切除卵巢或卵巢囊腫，費用更高且并發(fā)癥更多。(自Medscape網(wǎng))

與傳統(tǒng)腹腔鏡或“鎖孔”手術(shù)相比，機器人輔助手術(shù)切除卵巢或卵巢囊腫，分別需要花費2500美元和3300美元，使手術(shù)費增加80%。

此外，與未接受機器人輔助手術(shù)的患者相比，接受機器人輔助手術(shù)的患者更易出現(xiàn)膀胱損傷、腸梗阻、大出血等手術(shù)并發(fā)癥。

哥倫比亞大學(xué)婦科腫瘤主任Jason Wright教授表示，該研究真正質(zhì)疑了機器人輔助手術(shù)的效用性，在機器人輔助手術(shù)成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式之前，仍需更多研究驗證。

該研究并未提供線索解釋機器人手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥增加的原因。但近兩個月來，負責(zé)記錄醫(yī)療設(shè)施問題的美國FDA制造商與用戶機構(gòu)設(shè)備使用(MAUDE)數(shù)據(jù)庫都提供了機器人輔助手術(shù)存在的缺陷：軟件故障、電池功能障礙、通過機器人系統(tǒng)的鏡頭視物困難等。在一些案例中，患者被全身麻醉后，這些問題才出現(xiàn)。去年，美聯(lián)社報道了機器人在手術(shù)臺上無法松開患者組織和意外打到患者的“可怕事故”。

Wright的研究比較了腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助手術(shù)的費用和安全性。研究納入約90 000例≥18歲患者，這些患者于2009~2012年接受卵巢或卵巢囊腫切除手術(shù)。

這并不是第一個得出此結(jié)論的研究。該研究團隊在2012年曾報道過一項機器人輔助全子宮切除術(shù)的研究，該研究也得出相似結(jié)論。其他一些研究者也表示了對機器人手術(shù)并發(fā)癥很可能被低估的擔(dān)憂。

盡管手術(shù)費用昂貴、手術(shù)并發(fā)癥增加，研究者發(fā)現(xiàn)，利用機器人進行諸如卵巢或卵巢囊腫切除之類的手術(shù)正在增加。2009年是機器人輔助手術(shù)列入收費項目的第二年，僅有3.5%的卵巢切除術(shù)利用機器人輔助手術(shù)。截至2012年，這一比例上升至15%。卵巢囊腫切除術(shù)也呈現(xiàn)出相似趨勢：由2009年的2.4%上升至2012年的12.9%。

該研究還顯示，這種上升趨勢在美國的西部和南部地區(qū)以及享受醫(yī)保的患者中更為明顯。研究者未能從研究數(shù)據(jù)中找到任何推論來解釋這一現(xiàn)象。

由于該數(shù)據(jù)庫計算醫(yī)院的費用，該研究使我們對機器人手術(shù)的增加如何影響醫(yī)院的收支底線有了深入的理解。

研究者表示，關(guān)鍵信息是，對于醫(yī)院來說，機器人手術(shù)的費用是極其昂貴的。這可能意味著，醫(yī)院需慎重考慮是否使用該項技術(shù)，尤其當(dāng)手術(shù)并發(fā)癥和再入院需考慮時。由于《平價醫(yī)療費用法》的規(guī)定，人們越來越注重轉(zhuǎn)歸，而醫(yī)療費用的報銷也開始反映出這一點。

華盛頓大學(xué)法律學(xué)Ryan Calo教授認為，基于該研究中機器人手術(shù)所需要的花費和手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，調(diào)整機器人技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用至關(guān)重要。醫(yī)院和政府應(yīng)該擅長于評估醫(yī)療設(shè)施達到最佳應(yīng)用的時機。最近，Calo發(fā)表的一份《布魯金斯學(xué)院報告》要求政府機構(gòu)監(jiān)督機器人技術(shù)。他表示，機器人技術(shù)和軟件將在醫(yī)療保健中創(chuàng)造無數(shù)奇跡，只是不知道何時而已。

機器人技術(shù)一直是引人關(guān)注的，因為在其他行業(yè)，例如大規(guī)模的制造業(yè)和零售業(yè)，可降低生產(chǎn)成本。然而，在醫(yī)療保健方面，新技術(shù)的出現(xiàn)并不是總能取得那樣的成就”。

最近，一份來自 Robert Wood Johnson 基金會的報告指出，醫(yī)療技術(shù)是美國長期醫(yī)療保健支出的主要推動者。那是因為，很少有設(shè)備能在其技術(shù)得到廣泛應(yīng)用之前就顯示出它的有效性。

不可否認，一些研究也提示，機器人手術(shù)在某些情況下是有利的。但研究者認為，有的時候，機器人手術(shù)的好處很可能被夸大。

研究者表示，在制定出更好的標(biāo)準(zhǔn)之前，患者需理解不同手術(shù)方式的利弊。目前能應(yīng)用的最新的、最高科技的東西不一定就是最好的。

(編譯 張楚瑤 審校 劉繼紅)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 劉繼紅教授述評：

國內(nèi)對機器人手術(shù)的擴展正如火如荼，美國則開始反省其利弊。國人是否也應(yīng)冷靜地對待這項高科技的醫(yī)療設(shè)備，且不說已被廣為詬病的費用問題，手術(shù)前所花費的大量準(zhǔn)備時間恐怕也是重要的使用限制性因素。正如本文所言，“最新的、最高科技的東西不一定就是最好的?！?/p>