意大利Riccardo Faccini等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，新的放射性介導(dǎo)的手術(shù)工具有可能提高神經(jīng)外科手術(shù)的手術(shù)效果。(J Nucl Med.2015年1月1日在線(xiàn)版)

研究者表示，名為Y-90 DOTATOC的β衰變示蹤技術(shù)顯示能有效劃定腦膜瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤邊界。因此，可幫助手術(shù)者更好地確定惡性病灶的殘留范圍，并能控制患者及工作人員的射線(xiàn)照射。

放射性介導(dǎo)的手術(shù)已經(jīng)存在，但它僅利用γ射線(xiàn)，這限制了它的應(yīng)用。該技術(shù)的創(chuàng)新之處不在于已應(yīng)用的分子放射療法中的放射性示蹤劑，而是放射性探針介導(dǎo)手術(shù)中的射線(xiàn)類(lèi)型。

基本來(lái)講，既然放射性介導(dǎo)手術(shù)已存在，研究者試圖做的是射線(xiàn)方式應(yīng)該從γ射線(xiàn)轉(zhuǎn)變成電子或所謂的β衰變射線(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，放射性介導(dǎo)的手術(shù)能為手術(shù)醫(yī)生提供實(shí)時(shí)的腫瘤位置及邊界信息，可更好的界定邊界。這項(xiàng)技術(shù)利用優(yōu)先被腫瘤攝取的放射性標(biāo)記的示蹤劑及能敏感探測(cè)到示蹤劑所發(fā)射射線(xiàn)的探針，從而區(qū)分腫瘤和健康組織。

既往方法是利用發(fā)射γ射線(xiàn)的示蹤劑以及γ射線(xiàn)探針，存在一些局限性。輻射方式的變化是該項(xiàng)新技術(shù)的創(chuàng)新之處。迄今為止，γ射線(xiàn)用于診斷，β射線(xiàn)用于治療。但在放射性探針介導(dǎo)手術(shù)中，β射線(xiàn)也能用于診斷，因?yàn)殡娮拥拇┩噶h(yuǎn)低于γ射線(xiàn)。β衰變射線(xiàn)受周邊組織的信噪影響明顯減低。舉例來(lái)說(shuō)，探測(cè)一個(gè)腦腫瘤的殘留范圍，如果用γ射線(xiàn)，須擔(dān)心整個(gè)腦組織的攝取影響，但如果利用β射線(xiàn)，僅僅是距離病灶不足1 cm的腦組織會(huì)影響探測(cè)。

β射線(xiàn)在腹部的應(yīng)用價(jià)值可能更大，因?yàn)楦共坑袔讉€(gè)器官會(huì)不可避免的攝取所有示蹤劑。另一個(gè)好處是大部分β衰變射線(xiàn)不會(huì)穿透患者身體，因此，醫(yī)務(wù)人員也將減少輻照。

下一步臨床試驗(yàn)

在該項(xiàng)可行性研究中，研究者利用68鎵-DOTATOC PET顯像評(píng)價(jià)11例腦膜瘤及12例膠質(zhì)瘤患者的病灶攝取及本底情況。對(duì)圖像進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的統(tǒng)計(jì)分析及驗(yàn)證，隨后進(jìn)行一個(gè)完全的模擬發(fā)射及射線(xiàn)探測(cè)，計(jì)算測(cè)量的病灶攝取及本底比值。

10例腦膜瘤患者(1例患者有非典型腦外腫瘤)顯示出DOTATOC高攝取，在所有的研究患者中，腦膜瘤病灶均為Y-90 DOTATOC高攝取。

對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，Y-90 DOTATOC的攝取較低，但對(duì)于放射性介導(dǎo)手術(shù)來(lái)說(shuō)仍是可接受的，特別是隨后的研究如果能提高探針性能的話(huà)。

下一步是臨床試驗(yàn)，其中腦膜瘤患者的試驗(yàn)即將開(kāi)始，下一步必須探討在膠質(zhì)瘤及腹部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的可應(yīng)用性。

研究者對(duì)合作研究充滿(mǎn)興趣，愿意在所接受的臨床試驗(yàn)中驗(yàn)證該技術(shù)及探針，但需要外科醫(yī)生及腫瘤科醫(yī)生的合作，將該方法更好的應(yīng)用于研究領(lǐng)域。腦腫瘤僅僅是這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的開(kāi)始。最大的困難是發(fā)現(xiàn)合適的放射性示蹤劑，能將發(fā)射β衰變核素引入目標(biāo)腫瘤，這些示蹤劑最終將滿(mǎn)足腫瘤攝取的特異性。

(編譯 胡瑩瑩 審校 樊衛(wèi))