美國(guó)梅奧診所Deborah J. Rhodes等報(bào)告的研究顯示，與乳腺鉬靶相比，乳腺分子影像(MBI)作為一種新的乳腺癌影像技術(shù)可提高女性中致密乳腺人群的乳腺癌檢出率。(American J of Roentgenol.2015;204:241-251)

研究顯示，與單獨(dú)乳腺鉬靶相比，MBI可在1000名女性中多發(fā)現(xiàn)8.8個(gè)乳腺癌患者，研究者認(rèn)為這是一個(gè)“偉大的里程碑”。但兩位放射學(xué)專(zhuān)家指出該研究存在一些問(wèn)題。

哈佛醫(yī)學(xué)院Daniel B.Kopans教授表示，該研究的發(fā)現(xiàn)很重要也很有趣，但仍需重復(fù)研究驗(yàn)證，詳細(xì)分析放射風(fēng)險(xiǎn)。德克薩斯農(nóng)工大學(xué)Debra Monticciolo教授指出，該研究未充分解釋“放射劑量對(duì)常規(guī)篩查太高”這一問(wèn)題。

研究者特別強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)檢查對(duì)患者來(lái)說(shuō)輻射較低。由于患者接受低輻射劑量的同時(shí)檢出率也較高，因此，該研究對(duì)于影像設(shè)備的安全性和有效性來(lái)說(shuō)是“一個(gè)偉大的里程碑”。

研究者表示，該研究非常重要，因?yàn)樗狭嗣穵W診所率先使用MBI的許多進(jìn)展，并顯示這些研究對(duì)患者輻射劑量低，可安全進(jìn)行。這意味著MBI是一項(xiàng)安全有效的輔助篩查工具。

女性致密乳腺組織的研究

該研究納入1585名MBI乳腺篩查致密乳腺的女性。MBI是一種乳腺核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，通過(guò)注射锝99m (Tc-99m)甲氧異腈(放射活性物質(zhì))，使腫瘤在伽馬相機(jī)顯像。

之前的MBI研究和其他基于乳腺影像的醫(yī)學(xué)檢查所使用的放射劑量對(duì)連續(xù)篩查的患者來(lái)說(shuō)太高，梅奧診所團(tuán)隊(duì)指出，使用改良MBI系統(tǒng)可降低輻射劑量。

該研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合MBI檢查提高了乳腺癌檢出率，每1000名篩查的女性中檢出8.8例乳腺癌，加上單獨(dú)行乳腺鉬靶檢出的3.2/1000個(gè)，兩種檢查的檢出率為12.0/1000個(gè)。

和乳腺鉬靶相比，聯(lián)合使用MBI使敏感性從23.8%提高到90.5%，對(duì)于侵襲性乳腺癌，敏感性從18.8%提高到81.3%。

使用MBI補(bǔ)充篩查不僅可提高乳腺癌檢出率，也提高了召回率和活檢率。研究者認(rèn)為這些概率可與其他有效的可用的方法如乳腺超聲、MRI相媲美。值得一提的是，聯(lián)合MBI后召回率從單獨(dú)乳腺鉬靶的11.0%提高到17.6%，聯(lián)合使用MBI和乳腺鉬靶活檢率從單獨(dú)使用乳腺鉬靶的1.3%提升到4.2%。

梅奧診所乳腺影像部專(zhuān)家Amy Conne教授提示，≥40歲的女性應(yīng)每年進(jìn)行一次乳腺鉬靶，對(duì)于有乳腺癌高危因素的女性另外加做MRI;而對(duì)于無(wú)乳腺癌高危因素的致密乳腺女性的篩查，MBI也可作為一個(gè)很好的補(bǔ)充。

研究者提示，這項(xiàng)研究的MBI技術(shù)可以減低有效輻射劑量至2.0~2.4 mSv。盡管這還是高于數(shù)碼乳腺鉬靶的平均有效輻射劑量(約0.5 mSv)，且數(shù)碼乳腺鉬靶聯(lián)合被認(rèn)為是并不多余的定位分析(1.2 mSv)，這些劑量加起來(lái)低于自然本底輻射水平(美國(guó)每年平均3 mSv)，且遠(yuǎn)低于目前國(guó)家和國(guó)際推薦的50~100 mSv警惕劑量范圍。

然而，這并未使前任乳腺影像協(xié)會(huì)主席、美國(guó)放射治療和安全學(xué)會(huì)主席Monticciolo教授打消疑慮。他認(rèn)為，應(yīng)建議作者嘗試降低輻射劑量，這些已通過(guò)提高檢測(cè)設(shè)備和技術(shù)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，但該研究?jī)H僅討論了乳腺的輻射劑量(比乳腺鉬靶高4~5倍)。在所有醫(yī)學(xué)研究中，注射的放射學(xué)底物進(jìn)入全身，輻射也進(jìn)入全身。

放射性示蹤劑會(huì)濃集在某些部位，接受高劑量的器官稱(chēng)為“危險(xiǎn)器官”，如甲氧異腈的危險(xiǎn)器官是結(jié)腸而非乳腺。盡管乳腺劑量在可接受范圍，但也必須考慮全身及危險(xiǎn)器官所接受的劑量。如典型的20~30 mCi注射劑量，結(jié)腸接受的劑量是5~6 rads/50~60 mSv(僅供參考，梅奧診所乳腺接受劑量是0.03 rads/ 0.9 mSv)。研究者降低注射劑量至約10 mCi，結(jié)腸仍能接受到僅僅不到2 rads/20 mSv，輻射仍然很高，因此，若將MBI用作常規(guī)篩查項(xiàng)目，這是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題。

Kopans回復(fù)表示，既然30歲后乳腺對(duì)輻射致癌相對(duì)不敏感，那么對(duì)于40歲的女性，乳腺所接受的劑量也并非危險(xiǎn)因素。與乳腺鉬靶不同，放射學(xué)示蹤劑進(jìn)入全身，其他暴露器官可能對(duì)輻射損傷更敏感，對(duì)一年一次或如研究者建議的2年篩查一次都可能是個(gè)問(wèn)題。

Monticciolo和Kopans對(duì)該研究還有其他的一些擔(dān)憂(yōu)，包括為何出現(xiàn)假陰性病灶，活檢如何獲取的，以及為何該研究的乳腺鉬靶敏感率非常低。

眾所周知，致密乳腺人群對(duì)乳腺鉬靶的敏感性很低，但這遠(yuǎn)低于經(jīng)典數(shù)碼乳腺鉬靶。很明顯，這使MBI效果更好。

總的來(lái)說(shuō)，該技術(shù)很有前途，但該研究避免討論和解決全身和危險(xiǎn)器官劑量問(wèn)題，甚至在低劑量锝-99m(Tc-99m)下，這些劑量對(duì)常規(guī)篩查來(lái)說(shuō)太高。

研究者總結(jié)建議下一步進(jìn)行多中心前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。MBI可快速解讀并只需要放射科醫(yī)生進(jìn)行最少的培訓(xùn)即可達(dá)到高度一致性和診斷準(zhǔn)確度。但研究者承認(rèn)仍需一項(xiàng)對(duì)比MBI與其他輔助篩查手段的多中心前瞻性隨機(jī)研究來(lái)決定哪種輔助篩查技術(shù)可提供獲益/受損的最佳平衡點(diǎn)。

(編譯 肖子正 審校 樊衛(wèi))