一項(xiàng)人群對(duì)照研究表明，結(jié)腸癌患者中，白種人與黑種人生存率的差異更多的取決于他們的健康狀況，而并非治療情況。（Ann Intern Med. 2014;161:845-54）

賓夕法尼亞州費(fèi)城兒童醫(yī)院Jeffrey Silber醫(yī)生等的研究表明，最有效的減小種族生存率差異的方式就是尋找減小疾病表現(xiàn)差異的途徑，可以使更少的黑種人被確診為晚期疾病。

研究者通過對(duì)確診后5年生存率的研究發(fā)現(xiàn)，白人患者與黑人患者5年生存率的總體差異為9.9%，而由于治療效果所導(dǎo)致的差異只有0.6%。

入組患者都是65歲以上、有醫(yī)療保險(xiǎn)、且在1991~2005年間被確診為結(jié)腸癌的患者。一個(gè)由7677例黑人患者組成的群組與三個(gè)由7677例白人患者組進(jìn)行重疊配對(duì)比較：一組根據(jù)人口學(xué)特征（包括年齡、性別和地區(qū)）進(jìn)行匹配；一組根據(jù)人口學(xué)特征以及就診時(shí)健康狀況（包括伴發(fā)疾病和腫瘤分級(jí)和分期）進(jìn)行匹配；另一組根據(jù)人口學(xué)特征、就診時(shí)疾病表現(xiàn)和治療情況進(jìn)行匹配。

白人患者與黑人患者5年生存率的總體差異為9.9%（95%CI 8.3%~11.4%,P<0.001），平均生存期為19個(gè)月。當(dāng)兩個(gè)種族的患者疾病表現(xiàn)相同時(shí)，5年生存率的差異降至4.9%（95%CI 3.6%~6.1%,P<0.001）。而當(dāng)他們的人口學(xué)特征、疾病表現(xiàn)、治療情況均相同時(shí)，這一數(shù)據(jù)也只發(fā)生細(xì)微變化（4.3%；95%CI 2.9%~5.5%,P<0.001）。

這意味著治療情況僅僅造成了0.6%的差異，而就診時(shí)疾病表現(xiàn)卻是造成總體差異的最主要原因。根據(jù)人口學(xué)特征、疾病表現(xiàn)和治療情況對(duì)黑人患者和白人患者進(jìn)行研究后，研究者指出，總體而言，在匹配治療情況后，剩余的差異與美國總?cè)巳褐泻谌伺c白人患者的5年生存率差異相似，但即便相似，我們也并不認(rèn)為這種差異是可接受的。

研究者未發(fā)現(xiàn)兩個(gè)人種的患者在第一年治療后接受化療的比率存在顯著差異，患者就診的醫(yī)院也不存在好壞差異。但研究者確實(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)區(qū)域平均收入或其他貧困程度評(píng)估指標(biāo)，采取相似治療的白人患者與黑人患者進(jìn)行調(diào)整后，生存的危險(xiǎn)比就無顯著差異（HR=1.04,95%CI 0.98~1.11,P=0.167)。

（編譯 梅妍 審校 陳功）