根據(jù)VALUE試驗數(shù)據(jù)進行的成本分析發(fā)現(xiàn)，對可能或已確診肝轉(zhuǎn)移的患者，考慮臨床獲益時，早期行普美顯增強MRI檢查與其他影像檢查相比總費用相似。（2015年歐洲放射學(xué)大會）

瑞士Basel大學(xué)的研究者Zech醫(yī)生表示，這項分析強調(diào)了在診斷路徑開始時最好行高質(zhì)量的診斷檢查，而不是在后面進行故障排除式診斷，因為后者可能導(dǎo)致大量額外費用。在相同成本下的潛在臨床獲益提示，普美顯增強MRI應(yīng)為評估結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者肝轉(zhuǎn)移可切除性的首選檢查。

VALUE試驗在多個國家——奧地利、德國、意大利、韓國、西班牙、瑞典、瑞士和泰國進行，前期結(jié)果已發(fā)表在British Journal of Surgery （2014, 101: 613-621）上。在該研究中，342例疑似結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者被隨機分配接受首次影像學(xué)檢查，其中118例患者接受普美顯增強MRI，112例患者接受常規(guī)胞外增強MRI；112例患者接受對比增強CT掃描。如果初始影像學(xué)檢查不符合標準，或通過該影像檢查不足以制定是否進行手術(shù)治療策略的患者，將接受更多的影像學(xué)檢查。

研究結(jié)果顯示，接受普美顯增強MRI患者不需要更多的影像學(xué)檢查；而18.1%的常規(guī)胞外增強MRI與39.7%的增強CT組患者需要進一步的影像學(xué)檢查，這些差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0001）。相對比接受常規(guī)增強MRI或CT的患者，更多的接受普美顯增強MRI的患者被認為適合進行手術(shù)（31% vs 27% vs 39%）。此外，接受普美顯增強MRI組患者的實際手術(shù)延長的時間少于接受MRI或CT組患者（13% vs 16% vs 29%）。

研究報道，在大部分參與該試驗的國家中，普美顯增強MRI（US$446）實際上比常規(guī)增強MRI花費略低；8個參與試驗的國家中有6個國家的普美顯增強MRI比CT花費更少，在另外兩個國家中，兩者費用非常接近。

（編譯 唐京華 審校 李宇紅）

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院
李宇紅教授述評：

對于腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)切除是非常重要的治療方法之一，因此準確評估肝病灶的大小、數(shù)目、部位等以判斷是否可切除顯得十分重要。很多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)普美顯增強MRI比傳統(tǒng)造影劑增強MRI的敏感度更高，我們醫(yī)院也在臨床中開展了此項檢查，并取得了較好的結(jié)果，因此對該結(jié)果并不會感到驚訝。

但是該研究強調(diào)了普美顯增強MRI對于患者處理決策上的影響。此外，研究者不僅評估了診斷檢查的費用，還評估了計劃內(nèi)的手術(shù)，不必要的手術(shù)以及修正后的手術(shù)費用。當(dāng)然，如果新的影像學(xué)檢查能證實幫助提高患者預(yù)后，其意義就會顯得更加重要。因此，對VALUE試驗的患者最好可以進行長期隨訪、并分析總生存與無疾病生存在這三種影像學(xué)檢查策略中是否有差別。