根據(jù)VALUE試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行的成本分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)可能或已確診肝轉(zhuǎn)移的患者，考慮臨床獲益時(shí)，早期行普美顯增強(qiáng)MRI檢查與其他影像檢查相比總費(fèi)用相似。（2015年歐洲放射學(xué)大會(huì)）

瑞士Basel大學(xué)的研究者Zech醫(yī)生表示，這項(xiàng)分析強(qiáng)調(diào)了在診斷路徑開始時(shí)最好行高質(zhì)量的診斷檢查，而不是在后面進(jìn)行故障排除式診斷，因?yàn)楹笳呖赡軐?dǎo)致大量額外費(fèi)用。在相同成本下的潛在臨床獲益提示，普美顯增強(qiáng)MRI應(yīng)為評(píng)估結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者肝轉(zhuǎn)移可切除性的首選檢查。

VALUE試驗(yàn)在多個(gè)國(guó)家——奧地利、德國(guó)、意大利、韓國(guó)、西班牙、瑞典、瑞士和泰國(guó)進(jìn)行，前期結(jié)果已發(fā)表在British Journal of Surgery （2014, 101: 613-621）上。在該研究中，342例疑似結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者被隨機(jī)分配接受首次影像學(xué)檢查，其中118例患者接受普美顯增強(qiáng)MRI，112例患者接受常規(guī)胞外增強(qiáng)MRI；112例患者接受對(duì)比增強(qiáng)CT掃描。如果初始影像學(xué)檢查不符合標(biāo)準(zhǔn)，或通過該影像檢查不足以制定是否進(jìn)行手術(shù)治療策略的患者，將接受更多的影像學(xué)檢查。

研究結(jié)果顯示，接受普美顯增強(qiáng)MRI患者不需要更多的影像學(xué)檢查；而18.1%的常規(guī)胞外增強(qiáng)MRI與39.7%的增強(qiáng)CT組患者需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。相對(duì)比接受常規(guī)增強(qiáng)MRI或CT的患者，更多的接受普美顯增強(qiáng)MRI的患者被認(rèn)為適合進(jìn)行手術(shù)（31% vs 27% vs 39%）。此外，接受普美顯增強(qiáng)MRI組患者的實(shí)際手術(shù)延長(zhǎng)的時(shí)間少于接受MRI或CT組患者（13% vs 16% vs 29%）。

研究報(bào)道，在大部分參與該試驗(yàn)的國(guó)家中，普美顯增強(qiáng)MRI（US$446）實(shí)際上比常規(guī)增強(qiáng)MRI花費(fèi)略低；8個(gè)參與試驗(yàn)的國(guó)家中有6個(gè)國(guó)家的普美顯增強(qiáng)MRI比CT花費(fèi)更少，在另外兩個(gè)國(guó)家中，兩者費(fèi)用非常接近。

（編譯 唐京華 審校 李宇紅）

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院
李宇紅教授述評(píng)：

對(duì)于腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)切除是非常重要的治療方法之一，因此準(zhǔn)確評(píng)估肝病灶的大小、數(shù)目、部位等以判斷是否可切除顯得十分重要。很多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)普美顯增強(qiáng)MRI比傳統(tǒng)造影劑增強(qiáng)MRI的敏感度更高，我們醫(yī)院也在臨床中開展了此項(xiàng)檢查，并取得了較好的結(jié)果，因此對(duì)該結(jié)果并不會(huì)感到驚訝。

但是該研究強(qiáng)調(diào)了普美顯增強(qiáng)MRI對(duì)于患者處理決策上的影響。此外，研究者不僅評(píng)估了診斷檢查的費(fèi)用，還評(píng)估了計(jì)劃內(nèi)的手術(shù)，不必要的手術(shù)以及修正后的手術(shù)費(fèi)用。當(dāng)然，如果新的影像學(xué)檢查能證實(shí)幫助提高患者預(yù)后，其意義就會(huì)顯得更加重要。因此，對(duì)VALUE試驗(yàn)的患者最好可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪、并分析總生存與無(wú)疾病生存在這三種影像學(xué)檢查策略中是否有差別。