意大利都靈大學癌癥研究所放射中心主任Daniele Regge等的PROTEUS研究結(jié)果顯示，相對于采用乙狀結(jié)腸鏡篩查，采用虛擬結(jié)腸鏡檢查，即結(jié)腸成像術對男性進行結(jié)直腸癌篩查時，其參與率明顯提高。然而，女性對這兩種篩查手段的參與率并沒有明顯差異。（2015年歐洲放射學大會）

該研究招募了58～60歲年齡段有結(jié)直腸癌中等風險的無癥狀人群和接受到邀請篩查的人群，他們將接受CT結(jié)腸成像術或更傳統(tǒng)的、靈活的乙狀結(jié)腸鏡進行篩查，評估兩者對進展期腺瘤的檢出率。人群中接受CT結(jié)腸成像術篩查的比率略優(yōu)于乙狀結(jié)腸鏡（30.4% vs 27.0%，P=0.07）。對于男性人群，接受CT結(jié)腸成像術篩查的比率高于乙狀結(jié)腸鏡篩查的60%（OR=1.6，P=0.01）。相反，兩種篩查手段在女性人群中的接受比率差別不大。

為了進一步評估兩種篩查手段的可接受性，研究者對每位受試者進行了電話隨訪。接受CT結(jié)腸成像術篩查的人群發(fā)生與腸道準備相關的中重度不良反應比接受乙狀結(jié)腸鏡的發(fā)生率更高（18% vs 7%）。這很可能是因為在接受CT結(jié)腸成像術檢查數(shù)天前需要使用低致瀉性的藥物進行腸道準備，而接受乙狀結(jié)腸鏡的人群僅需要在檢查前2小時灌腸一次，且患者往往更容易接受這種檢查方式。受試者對這兩種檢查方式所表現(xiàn)出來的恐懼和焦慮都很少。拒絕接受CT結(jié)腸成像術篩查的最常見的原因有組織結(jié)構問題（28%）、尷尬（19%）和沒有癥狀（13%）。退休男性受試者更愿意接受CT結(jié)腸成像術進行篩查，會咨詢他們的家庭醫(yī)生或罹患結(jié)直腸癌的朋友、親戚。

PROTEUS軟件分析不能發(fā)現(xiàn)這兩種方法對進展期腺瘤檢出率的不同，這仍然需要更大宗的研究來回答這一問題。然而，前期的結(jié)果表明，CT結(jié)腸成像術比乙狀結(jié)腸鏡對進展期腺瘤的檢出率更高，包括三類結(jié)直腸癌（4.4% vs 2.3%，P=0.05）。除此之外，男性的進展期腺瘤檢出率也比女性的檢出率顯著提高（OR=3.3，P=0.017）。

不足為奇的是，通過CT結(jié)腸成像術對近端進展期腺瘤的檢出率也比乙狀結(jié)腸鏡的檢出率高（3.0% vs 0.3%，P=0.023）。這是第一項以人群為基礎的、對比CT結(jié)腸成像術和乙狀結(jié)腸鏡兩種篩查項目的隨機對照研究。由于該研究提供部分相當重要的潛在臨床信息，研究者將會繼續(xù)評估CT結(jié)腸成像術在男性結(jié)直腸癌篩查中的凈獲益。

羅馬大學影像診斷學、歐洲CT結(jié)腸成像術指南作者Andrea Laghi副教授指出，在任何篩查項目中，參與率并非是一個次要研究終點。例如，盡管一個準確度并不很高的檢測方法，但由于其參與率高，最終其檢出率也會隨之升高。這是一個非常重要的概念，這也是為何該研究如此重要的原因。他認為男性更傾向于能從CT結(jié)腸成像術篩查中獲益僅僅是個理由。真是的原因是由于大眾普遍對結(jié)直腸癌的意識不夠，導致參與率達不到我們預期的結(jié)果。

Laghi教授指出，總之，我們必須推進結(jié)直腸癌的篩查項目。因此，在歐洲，我們也已經(jīng)在網(wǎng)站上推薦群眾進行腸癌篩查。而且我們需要在初級醫(yī)療服務人群中推進CT結(jié)腸成像術的應用，從而進一步加深大眾對腸癌篩查的意識。在意大利的大部分地區(qū)，由于乙狀結(jié)腸鏡被認為是已確立的篩查手段，因此CT結(jié)腸成像術想替代乙狀結(jié)腸鏡成為優(yōu)先選擇的篩查手段會非常困難，因為這兩者的對比并不公平。我認為通過可視性的部分結(jié)腸檢查并不能完成對結(jié)直腸癌的篩查，事實是乙狀結(jié)腸鏡僅能檢查左半結(jié)腸（遠端結(jié)腸）。Regge教授指出，并不是大部分進展性腺瘤都位于遠端結(jié)腸，大約三分之二的進展期腺瘤可通過乙狀結(jié)腸鏡檢出。研究表明，對于60歲左右的人群，單純的乙狀結(jié)腸鏡檢查僅可預防大約三分一的結(jié)直腸癌的發(fā)生。然而，Regge和Laghi教授都認為乙狀結(jié)腸鏡篩查對近端結(jié)腸癌的篩查作用很有限。

（編譯 王德深 審校 李宇紅）