非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌腹腔鏡對比開放性結(jié)腸切除術(shù) 更多患者接受輔助化療且生存改善
Zheng等人在國家癌癥數(shù)據(jù)庫的分析報告中指出,在非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者中,同開放性結(jié)腸切除術(shù)相比,腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)患者的30天死亡率更低,住院時間更短,且Ⅲ期結(jié)腸癌患者接受輔助化療的比率更高。(J Cancer Inst,2015 107 3)
研究內(nèi)容
該研究納入45 876例在2010~2011期間接受治療的Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者。這些患者中有18 717例(41%)接受了腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù);27 159例接受了開放性結(jié)腸切除術(shù)。腹腔鏡切除術(shù)組轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的比率是5.7%。按照1:1的比例進(jìn)行傾向評分匹配分析,每組納入18 320例患者。
研究結(jié)果
在未匹配的分析中,腹腔鏡切除術(shù)組30天內(nèi)死亡率更低(1.30% vs 2.82%,OR=0.54,P<0.001),30天內(nèi)再次入院率更低(4.80% vs 5.52%,OR=0.87,P=0.003),住院時間更短(中位5天 vs 6天,OR=0.82,P<0.001)。在傾向評分匹配分析中,腹腔鏡切除術(shù)組的30天內(nèi)死亡率更低(1.33% vs 2.30%,OR=0.59,P<0.001),住院時間更短(中位5天 vs 6天,OR=0.83,P<0.001)。在非匹配分析中,6450例接受腹腔鏡切除術(shù)與10 529例接受開放性結(jié)腸切除術(shù)的Ⅲ期結(jié)腸癌患者中,分別有72.4%和64.9%(P<0.001)的患者接受了輔助化療;在傾向評分匹配分析中兩組各包括6395和6454例患者,分別有72.3%和67.0% (P<0.001)的患者接受了輔助化療。
腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)通常是在手術(shù)量較大的醫(yī)院由手術(shù)量較多的外科醫(yī)生來完成,而且,手術(shù)量較多外科醫(yī)生治療者的30天內(nèi)死亡率更低且住院時間更短。然而,在非匹配和傾向評分匹配分析發(fā)現(xiàn),腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)的上述治療結(jié)局在所有級別手術(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外科醫(yī)生中都有所改善。
研究者總結(jié)認(rèn)為,在常規(guī)臨床實踐中,同開放性結(jié)腸切除術(shù)相比,腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)的30天內(nèi)死亡率更低,住院時間更短,且Ⅲ期結(jié)腸癌患者應(yīng)用輔助化療的可能性更高。
(編譯 張斯萌 羅靖茹 審校 劉靜 劉云鵬 項曉軍)
中國醫(yī)科大學(xué) 劉云鵬教授述評:
關(guān)于腹腔鏡對比開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的研究,越來越多的數(shù)據(jù)支持前者非劣效于后者,兩種術(shù)式在近期手術(shù)安全性、外科相關(guān)并發(fā)癥等沒有差別,而在住院時間、腸道功能恢復(fù)和患者主訴的疼痛等方面,腹腔鏡手術(shù)則更具優(yōu)勢。雖然目前還沒有大型隨機(jī)對照研究的長期隨訪結(jié)果,但回顧性研究及meta分析均支持腹腔鏡也可達(dá)到相似的根治效果。
該研究匯總了4萬余例分別接受這兩種術(shù)式的Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者,除驗證了腹腔鏡手術(shù)的近期療效更具優(yōu)勢之外,還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的Ⅲ期結(jié)腸癌患者接受術(shù)后輔助化療的比率要優(yōu)于開腹組,可能與腔鏡手術(shù)帶來的快速康復(fù)和更小創(chuàng)傷有關(guān)。而這些結(jié)果能否轉(zhuǎn)化為長期的生存獲益仍有待進(jìn)一步驗證。
無獨有偶,2015年4月2日在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的COLOR Ⅱ研究,報告了腹腔鏡對比開腹手術(shù)治療Ⅰ~Ⅲ期直腸癌的結(jié)果,提示兩組的局部復(fù)發(fā)率相似(均為5%),而DFS和OS均無統(tǒng)計學(xué)差異,在數(shù)值上腹腔鏡組甚至還稍有優(yōu)勢。
上述這些結(jié)果均支持,如能通過有經(jīng)驗的外科醫(yī)生完成,腹腔鏡手術(shù)不僅能提高結(jié)直腸癌患者的近期療效,遠(yuǎn)期生存也有望得到改善。相信在不久的將來,腹腔鏡手術(shù)將成為結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,業(yè)界應(yīng)該像30年前推廣TME(直腸全系膜切除術(shù))那樣來普及、推廣和規(guī)范腹腔鏡手術(shù)。
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 熊建萍教授述評:
剛近發(fā)表的本論文,回顧分析了大宗病例再次提出非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的患者,接受腹腔鏡下結(jié)腸切除與開放式手術(shù)切除相比,前者的30天死亡率更低、住院時間更短,且有更多的III期患者接受術(shù)后輔助化療,或者說可能獲得更高的治愈率。目前,我國大型醫(yī)院胃腸外科醫(yī)師基本認(rèn)同此觀點并付諸于行動,在我們南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科,對非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌除極少個例病人,基本采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù),較開放式手術(shù)住院時間更短,術(shù)后并發(fā)癥更少,取得了明顯的效果。
