2015年3月23日，來自瑞典哥德堡大學(xué)Bergdahl教授等報告的研究結(jié)果顯示，利用MRI進(jìn)行篩查并降低前列腺特異性抗原（PSA）閾值可在不影響前列腺癌檢出率的情況下降低前列腺穿刺率。（摘要號：760）

該項(xiàng)隨機(jī)對照研究共納入124例男性，平均年齡69.5歲，PSA最低值為1.8 ng/mL。所有患者均進(jìn)行MRI檢查。對于PSA≥3 ng/mL或1.8~2.99 ng/mL（且MRI檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶）的男性，均需行前列腺穿刺活檢。不論MRI檢查結(jié)果如何，對所有入組男性都行標(biāo)準(zhǔn)的10針系統(tǒng)穿刺活檢，對MRI檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶者行額外3針MRI引導(dǎo)下的靶向活檢。

    對于PSA≥3 ng/mL的男性人群，單純10針系統(tǒng)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的陽性率為5.2%，附加額外3針MRI引導(dǎo)下靶向活檢可將診斷陽性率降至3.6%；而對于PSA閾值為1.8 ng/mL的男性，聯(lián)合MRI檢查結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)及MRI引導(dǎo)下的靶向活檢可將檢出率增加至5.9%。

Bergdahl教授認(rèn)為，三種條件下前列腺穿刺活檢都有漏診率，但即便將PSA穿刺活檢的閾值下調(diào)為1.8 ng/mL，聯(lián)合MRI引導(dǎo)下的、定向前列腺穿刺活檢的漏診率仍最低。

    當(dāng)然，檢出有實(shí)際意義的前列腺癌的同時也應(yīng)避免檢出無臨床意義的前列腺癌。PSA閾值為3.0 ng/mL時，10針系統(tǒng)穿刺活檢發(fā)現(xiàn)無臨床意義前列腺癌的概率為1.2%，額外3針靶向穿刺活檢率為0.3%；當(dāng)PSA閾值為1.8 ng/mL時，10針系統(tǒng)加額外3針靶向穿刺活檢的概率為1.1%。

Bergdahl教授解釋，盡管目前還不能明確是否取消系統(tǒng)穿刺，因?yàn)殡m然利用MRI檢查可使男性避免活檢，但其敏感性稍低，仍會漏診部分有臨床意義的前列腺癌患者。現(xiàn)在回答這些被漏診的病變?yōu)槭裁礇]有在MRI檢查中顯現(xiàn)還言之過早，但是，將來MRI檢查會發(fā)揮作用。

本研究中部分男性PSA升高多年，反復(fù)系統(tǒng)性穿刺活檢為陰性，但經(jīng)MRI檢查仍然發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)部較大的腫瘤。Bergdahl教授認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用3種穿刺條件可能有助于發(fā)現(xiàn)一些腫瘤標(biāo)志物（PSA可能是其中之一），并遴選出若干腫瘤標(biāo)志物的閾值以指示MRI的應(yīng)用。若MRI結(jié)果為陽性，可聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)和定向穿刺活檢檢查用于這部分篩查出來的人群。瑞典哥德堡大學(xué)已經(jīng)將該隨機(jī)對照研究人群擴(kuò)大到4萬人。

布魯塞爾朱爾斯-博德研究所的Aoun教授認(rèn)為，MRI隨訪及其MRI引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可減少穿刺率，提高穿刺質(zhì)量。Aoun教授表示，聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)和MRI引導(dǎo)下靶向穿刺活檢能增加每針穿刺的檢出率，特別是高級別和有臨床意義前列腺癌的檢出率，并能改善臨床與病理的相關(guān)性。Aoun教授認(rèn)為，瑞典哥德堡大學(xué)的研究結(jié)果凸顯了利用PSA進(jìn)行前列腺癌篩查的新觀念，也有助于增進(jìn)對MRI檢查作用的了解。

Aoun教授贊同進(jìn)行基于人群的相關(guān)轉(zhuǎn)化研究，他認(rèn)為Bergdahl教授所報告的是歐洲隨機(jī)篩查前列腺癌研究中的單中心研究結(jié)果，該研究前列腺癌的累計(jì)發(fā)現(xiàn)率高于已經(jīng)報道過的其他單中心結(jié)果，其他問題也需要進(jìn)一步明確，如明確對哪些病變進(jìn)行靶向穿刺檢查。

Aoun教授認(rèn)為遺傳學(xué)研究將會在解釋這些病灶的生物學(xué)特點(diǎn)上發(fā)揮重要作用，并可能被用于將來的前列腺癌篩查策略。如果在大規(guī)模的研究中實(shí)施以MRI檢查為基礎(chǔ)的前列腺篩查策略，需要對臨床及影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，此過程耗時費(fèi)力可能會限制其廣泛應(yīng)用。

Bergdahl教授表示，這是一個令人振奮的結(jié)果，該結(jié)果有可能轉(zhuǎn)變前列腺癌的篩查和診斷模式，但尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究證實(shí)。

（編譯 管考鵬 審校 馬建輝）