紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的Laurie Margolies博士等的一項(xiàng)最新研究顯示，一套利用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化乳腺X線片的全新乳腺動(dòng)脈鈣化(BAC)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)潛在的冠狀動(dòng)脈鈣化及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)測(cè)價(jià)值，BAC評(píng)分能很好地預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈(鈣化)的存在，預(yù)測(cè)的整體準(zhǔn)確率為69%。(2015年美國(guó)倫琴射線學(xué)會(huì)年會(huì)，摘要號(hào)1226)

研究細(xì)節(jié)

研究者表示，這可以稱得上是‘完美風(fēng)暴’，因?yàn)樾枰鋈橄儆跋駲z查的患者，其年齡范圍恰與能從心臟疾病預(yù)防中獲益的患者相同。如果乳腺動(dòng)脈鈣化能代表冠狀動(dòng)脈鈣化的水平，或者可以用于危險(xiǎn)因素分析，那么乳腺X線片就能在心血管疾病預(yù)防和早期干預(yù)中發(fā)揮作用。

這項(xiàng)研究共包含325例女性，她們均在1年之內(nèi)進(jìn)行了胸部CT平掃和傳統(tǒng)乳腺X線攝像檢查。如果乳腺X線片中發(fā)現(xiàn)了鈣化的血管，那么研究人員就會(huì)通過評(píng)估鈣化血管的數(shù)量、長(zhǎng)度，以及管腔內(nèi)鈣沉積的密度來(lái)計(jì)算BAC評(píng)分。

研究者發(fā)現(xiàn)45.5%的參與者存在乳腺動(dòng)脈鈣化。隨后，他們將每一位患者的BAC評(píng)分與冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分相比較。其中鈣化評(píng)分≥4分提示心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。在Margolies博士的報(bào)告中，這兩項(xiàng)目評(píng)分的一致性“非常顯著”。

與鈣化評(píng)分相匹配

鈣化評(píng)分為0的患者，76%的BAC評(píng)分也為0分，但是11%的BAC評(píng)分為1～3分，另有13%的BAC評(píng)分為4～12分。

鈣化評(píng)分4～12分的患者中，BAC評(píng)分為4～12分的占55%，而0分的占29%，1～3分的占16%。

Margolies博士的解釋是，乳腺動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)生機(jī)制不同，乳腺動(dòng)脈鈣化發(fā)生于血管中層，而冠狀動(dòng)脈鈣化位于內(nèi)膜。另外，乳腺動(dòng)脈是由數(shù)個(gè)不同動(dòng)脈系統(tǒng)的分支組成的，而這些動(dòng)脈系統(tǒng)被認(rèn)為不易受動(dòng)脈粥樣硬化的影響。Margolies博士指出，在BAC中使用的每一個(gè)獨(dú)立變量都是鈣化評(píng)分的顯著預(yù)測(cè)因素(P<0.0001)。

與設(shè)想相同的是，BAC陽(yáng)性患者的年齡明顯大于BAC陰性的患者，分別為66.8歲和58.2歲(P<0.0001)。BAC陽(yáng)性的女性中，高血壓患者的比例也高于BAC陰性女性，分別為78%和55%(P=0.0002)。

不同的是，BAC陽(yáng)性患者相比BAC陰性患者，其中的吸煙者更少，分別為11%和23%(P<0.0087)。

“現(xiàn)在，我將把這一信息寫進(jìn)乳腺X線片的報(bào)告中，但我并不知道開出乳腺X線片檢查的初級(jí)臨床醫(yī)生會(huì)不會(huì)看到這些信息，或會(huì)不會(huì)根據(jù)這些信息采取措施，”Margolies博士坦言，“但是心臟病專家對(duì)這項(xiàng)研究非常感興趣。因?yàn)橄胍A(yù)防卒中和心血管事件，所以他們歡迎任何能夠鼓勵(lì)女性積極關(guān)注她們心血管健康的東西。作為為女性服務(wù)的影像醫(yī)生，我認(rèn)為我們應(yīng)該關(guān)注全身(疾病)而不僅僅是乳腺”。

溫哥華英屬哥倫比亞大學(xué)的Paula Gordon博士表示，在以后的研究中進(jìn)一步證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)十分重要。正如Margolies博士所指出的，乳腺動(dòng)脈的鈣化是在中層，與發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的鈣化是不同的類型，人們需要明確這種相關(guān)性是確實(shí)且有意義的。

Gordon博士表示，她有時(shí)會(huì)在報(bào)告中提到乳腺鈣化的存在，尤其是當(dāng)X線片上能看到中重度鈣化且患者比較年輕時(shí)。乳腺鈣化通常容易被發(fā)現(xiàn)，而且很具有特征性。她可能會(huì)在報(bào)告中提到這些，并會(huì)向患者詢問是否有其他冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素。如果有的話，報(bào)告可能會(huì)指出存在心血管疾病危險(xiǎn)因素之類的問題，之后患者就可以進(jìn)行進(jìn)一步的篩查，如果沒有的話就不會(huì)提到這些。

(編譯 劉曉妍 審校 程元甲 王東民)