靜脈血栓事件（VTE）是肺癌術(shù)后一個嚴(yán)重且可能威脅生命的并發(fā)癥。加拿大McMaster大學(xué)胸外科Yaron Shargal教授報(bào)道，肺癌術(shù)后VTE發(fā)生率比既往報(bào)道的都要高。（第95屆美國胸外科年會）

Shargal教授指出，該研究是第一項(xiàng)評估肺切除術(shù)后VTE發(fā)生率的前瞻性隊(duì)列研究，其結(jié)果顯示，術(shù)后VTE均發(fā)生在接受解剖性切除的住院患者中，包括肺葉切除和肺段切除。該研究未能確定VTE的危險因素，大部分患者可能沒有癥狀，這表明需要進(jìn)行篩查，并與其他手術(shù)的推薦治療一樣在出院后接受長期預(yù)防治療，然而篩查效率一般不高且往往不能及時開展。在確診靜脈血栓的患者中，只有4例（21.1%）在診斷時有癥狀，所有病例均在出院后接受該研究要求的篩查中才被發(fā)現(xiàn)。

肺栓塞發(fā)生率高

Shargall教授評估了157例原發(fā)肺癌（89.9%）及轉(zhuǎn)移癌（6.3%）患者胸部手術(shù)后的肺栓塞發(fā)生率。

所有的患者手術(shù)前后均接受普通肝素或低分子肝素抗凝治療及機(jī)械預(yù)防（改良的靜脈曲張襪）直至出院。此外，還需接受胸部CT篩查肺栓塞，并在術(shù)后約30天時行下肢超聲檢查?；颊叩囊话阗Y料、術(shù)前合并癥、病史、分期及圍術(shù)期并發(fā)癥和VTE相關(guān)事件一直記錄到術(shù)后3個月。如果首次篩查為陰性則需在術(shù)后30天時復(fù)查CT，有VTE的患者接受定期監(jiān)測及適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

在VTE高?；颊咧?，發(fā)現(xiàn)19例VTE事件，推測VTE的發(fā)生率為12.1%，其中包括14例肺栓塞（PE，8.9%）和3例深靜脈血栓（DVT，1.9%），1例同時存在PE和VTE。 整體的30天死亡率為0.64%，但在VTE人群中為5.2%。獨(dú)立參數(shù)及非參數(shù)分析顯示：術(shù)前合并癥、既往惡性腫瘤病史、新輔助化療、分期、手術(shù)的范圍和類型（胸腔鏡或開胸手術(shù)）、手術(shù)的部位以及圍術(shù)期事件在VTE人群和整體人群無顯著差異。

Shargall指出：該研究是至迄今為止唯一一項(xiàng)通過靜脈超聲及CT檢查來前瞻性評估患者VTE風(fēng)險的研究 。研究發(fā)現(xiàn)一大部分患者有PE而沒有VTE，高度提示醫(yī)生下肢靜脈超聲或許不是發(fā)現(xiàn)VTE事件的正確途徑，胸部手術(shù)可能是患者術(shù)后PE的易感因素，可能的原因：直接的局部作用導(dǎo)致了局部損傷促進(jìn)了局部血凝塊的形成，如胸腔內(nèi)操作和血管游離。但是研究者能明確的一點(diǎn)就是，需要設(shè)計(jì)一個前瞻性、隨機(jī)研究來明確惡性腫瘤術(shù)后患者長期預(yù)防的意義。

常規(guī)篩查提高檢出率

在會議上公布的另一項(xiàng)相關(guān)研究評估了術(shù)后篩查發(fā)現(xiàn)VTE事件的效率以明確篩查措施能否提高檢出率。

該研究由克利夫蘭診所胸部及心血管外科的Siva Raja教授主要負(fù)責(zé)，他們發(fā)現(xiàn)與那些有癥狀時才接受檢查的患者相比，肺切除術(shù)后定期篩查發(fā)現(xiàn)VTE的概率提高了3倍。

研究納入了2006～2012年接受肺切除手術(shù)的112例患者，患者均參與了一項(xiàng)照護(hù)計(jì)劃，其中包括在預(yù)期出院前接受常規(guī)術(shù)后下肢靜脈血栓的篩查，篩查組患者的數(shù)據(jù)與對照組336例未接受常規(guī)VTE篩查的患者信息進(jìn)行對比。該人群中，20例患者術(shù)后發(fā)生了VTE，10例（50%）患者沒有癥狀，但是在出院前篩查中發(fā)現(xiàn)VTE。篩查組住院患者VTE事件發(fā)生率是對照人群的3倍（8.9% vs 3.0%，P=0.008），術(shù)后30天內(nèi)的發(fā)生率超過對照人群2倍（13% vs 5.0%，P=0.007），在30天內(nèi)共有14例患者發(fā)生VTE。Raja等發(fā)現(xiàn)兩組患者肺切除術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生VTE風(fēng)險最高，該時間點(diǎn)接近出院時間，在30天時達(dá)到平臺。VTE事件與較短的生存期相關(guān)（HR=2.1，P=0.08）。

2006年，克利夫蘭診所已經(jīng)開始對肺切除術(shù)后患者執(zhí)行常規(guī)篩查，Raja教授指出如果啟動一種全面連續(xù)的篩查程序，VTE的患病率可能會更高。

Caprini RAM可用于肺癌手術(shù)患者

第三項(xiàng)相關(guān)的研究提出了如何確定肺癌術(shù)后高危人群的解決方案，波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)副教授Virginia R. Litle發(fā)現(xiàn)，Caprini風(fēng)險評估模型（RAM）可以用來對肺癌術(shù)后患者進(jìn)行VTE風(fēng)險分層。

Caprini RAM之前用來評估其他外科手術(shù)的VTE風(fēng)險，包括普外科、血管外科、整形手術(shù)以及婦科腫瘤，但是不包括胸部手術(shù)。它包含42個因素，包括年齡、BMI、既往VTE病史、化療史、腹腔鏡手術(shù)史及開放性手術(shù)病史。這是第一個將Caprini RAM用于肺癌手術(shù)患者的報(bào)道，這一風(fēng)險評估系統(tǒng)可以用來確定哪些肺切除患者可能從院外預(yù)防性血液稀釋治療中獲益。

該研究回顧性分析了2005～2013年接受肺切除手術(shù)的232例患者信息，所有患者根據(jù)改進(jìn)的Caprini評分系統(tǒng)分為5個風(fēng)險組：極低危（0分），低危（1～2分），中危（3～4分），高危（5～8分）和極高危（＞9分）。整體60天術(shù)后VTE發(fā)病率為5.17%（12/232），其中50%（6/12）合并PE。VTE人群的平均Caprini評分顯著高于未發(fā)生VTE的人群（11.83±3.74 vs 8.07±2.84，P＜0.001）。中低危組VTE發(fā)生率為0，高危組為1.67%，極高危組為10.42%。1例患者死亡，該患者發(fā)生了PE，評分為16分，屬于極高危組。Caprini RAM的敏感性為80%，特異性為69%，準(zhǔn)確性為61.2%。

Litle教授指出，這一風(fēng)險評估系統(tǒng)可以用來確定哪些患者可能從院外預(yù)防性抗凝治療中獲益，但尚缺乏前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，目前正在計(jì)劃開展一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)試驗(yàn)。

（編譯 王靜 審校 李峻嶺）