維持治療可延長轉移性結直腸癌患者無進展生存期
荷蘭烏特勒支大學醫(yī)學中心Mirian Koopman醫(yī)生等的CAIRO3研究結果顯示，轉移性結直腸癌患者接受卡培他濱聯(lián)合貝伐珠單抗維持治療可延長其疾病無進展生存期。(Lancet.2015年4月7日在線版)
Mirian Koopman醫(yī)生認為，他們終于找到了“是應該繼續(xù)化療聯(lián)合貝伐珠單抗治療還是停止治療”這一問題的答案，維持治療是在不影響患者生活質量的前提下給患者帶來更好的生存。
盡管目前層出不窮的新藥物改善了轉移性結直腸癌患者的預后，但是藥物的合理使用和治療療程的選擇仍然懸而未決。
荷蘭結直腸癌組Koopman博士和她的同事們開展了一項開放隨機臨床研究。該研究對比了588例轉移性結直腸癌患者接受卡培他濱聯(lián)合貝伐珠單抗維持治療或單純觀察。所有入組患者在納入研究前均接受了6周期卡培他濱+奧沙利鉑+貝伐珠單抗方案(CAPOX-B)的治療，且治療后復查疾病無進展。
在疾病第一次進展(PFS1)后，所有患者接受相同的誘導方案(CAPOX-B)化療直至第二次疾病進展(PFS2)。本研究主要研究終點為患者的第二次疾病進展。
維持治療組患者中位PFS1顯著長于觀察組(8.5個月 vs 4.1個月)，同樣，維持治療組PFS2也顯著長于觀察組(11.7個月 vs 8.5個月)?？偵娣矫妫S持治療組中位總生存時間長于觀察組(21.6個月 vs 18.1個月)，但兩者之間的差異未達到統(tǒng)計學意義。
維持治療組患者手足綜合征等不良事件率顯著高于觀察組，但是這并未導致不同組間總體生活質量的臨床差異。
研究者總結認為，對于初始治療采用化療聯(lián)合貝伐珠單抗治療后疾病穩(wěn)定或好轉的轉移性結直腸癌患者，卡培他濱聯(lián)合貝伐珠單抗的維持治療應該作為優(yōu)選治療方案。
Koopman博士認為，維持治療應該盡可能長時間地維持下去。但如果患者出現(xiàn)不能耐受的毒副反應，那么治療應該停止。由于是姑息治療，所有患者最終都會出現(xiàn)疾病復發(fā)。未來的研究方向應該考慮一些單純觀察是否更合適亞組患者。
美國梅奧診所的Axel Grothey醫(yī)生認為，在一線治療方案包含貝伐珠單抗的結直腸癌患者中，他會推薦大多數(shù)進行維持治療。他表示，未來的治療在于更好地分析患者的腫瘤，并能據(jù)此研發(fā)特異性靶向藥物。而在當前，像TAS-102之類的非特異性藥物將會被整合入現(xiàn)有的治療模式中。TAS-102已經被證明可以改善結直腸癌患者的總生存。一部分亞類的患者，如被稱作高突變型結直腸癌患者還可從免疫治療中獲益。治療模式的選擇策略和對毒副反應的前瞻性處理對于最大程度地改善結直腸癌患者預后來說意義重大。
