中國浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的鄭樹森院士等的最新研究顯示，用于選擇適合肝移植的肝細(xì)胞癌患者的米蘭標(biāo)準(zhǔn)可以安全有效地擴大其適用范圍。(Gut.2015年3月24日在線版)

目前，米蘭標(biāo)準(zhǔn)是衡量肝細(xì)胞癌患者是否適合肝移植的金標(biāo)準(zhǔn)，但鄭樹森院士及其團(tuán)隊認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)苛，難以滿足候選患者名單日益增長的現(xiàn)狀，這一情況在中國尤為明顯。

研究者指出，在世界范圍內(nèi)，肝細(xì)胞癌患者逐漸增加，而中國是肝細(xì)胞癌負(fù)擔(dān)最重的國家，全球55%的新發(fā)病例發(fā)生在中國，而全球45%的肝細(xì)胞癌死亡病例也在中國。40%的肝移植手術(shù)都被用于治療肝細(xì)胞癌患者。

目前，已有諸多米蘭標(biāo)準(zhǔn)的擴展形式被提出，包括美國加州大學(xué)舊金山分校標(biāo)準(zhǔn)(UCSF)、納瓦拉大學(xué)診所標(biāo)準(zhǔn)(CUN)、巴倫西亞標(biāo)準(zhǔn)和杭州標(biāo)準(zhǔn)。

為了研究這些患者選擇標(biāo)準(zhǔn)的安全性和有效性，研究者調(diào)查了中國肝移植注冊數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫是世界第三大肝移植數(shù)據(jù)庫，包含超過6000例肝細(xì)胞癌接受肝移植患者的病例。依據(jù)米蘭標(biāo)準(zhǔn)，該數(shù)據(jù)庫中43.8%的患者符合肝移植條件。

研究者發(fā)現(xiàn)，每一種(其他)標(biāo)準(zhǔn)都會在米蘭標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的基礎(chǔ)上擴大符合移植條件的患者數(shù)量：巴倫西亞標(biāo)準(zhǔn)增加12.4%，UCSF標(biāo)準(zhǔn)增加16.3%，CUN標(biāo)準(zhǔn)增加19.6%，杭州標(biāo)準(zhǔn)增加51.5%。移植后的生存方面，不同擴展標(biāo)準(zhǔn)的患者人群生存情況和米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者人群生存類似。

符合杭州標(biāo)準(zhǔn)但不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者中，患者5年總生存率為62%或更高。在符合杭州標(biāo)準(zhǔn)但是不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的1352例患者中，發(fā)現(xiàn)的兩項獨立預(yù)后因素包括甲胎蛋白(AFP)水平大于100 ng/ml和腫瘤負(fù)荷大于8 cm。

研究者將入組患者進(jìn)行分類，A類患者的腫瘤負(fù)荷≤8 cm或是腫瘤大于8 cm但AFP水平≤100 ng/ml，B類患者的腫瘤負(fù)荷大于8 cm且AFP水平在100 ng/ml～400 ng/ml。生存分析發(fā)現(xiàn)，A類患者5年無病生存期顯著優(yōu)于B類患者，且兩類患者生存均優(yōu)于不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的患者。

鄭院士及其同事們還指出，符合擴展標(biāo)準(zhǔn)但是不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者的生存率低于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者。這些擴展標(biāo)準(zhǔn)所納入的新患者群體是否適合接受肝移植治療是一個不同的問題。對他們而言，肝移植手術(shù)后1年和5年無病生存期分別>80%和>55%(在米蘭標(biāo)準(zhǔn)擴展范圍內(nèi))是可以接受的。因此，對于不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，但是符合擴展標(biāo)準(zhǔn)的患者來說，肝移植手術(shù)仍是合適的治療選擇，尤其是在中國——世界上肝細(xì)胞癌負(fù)擔(dān)最重的國家。

(編譯 苗儒林 審校 季加孚)