脂肪性肝病引起肝癌比例增加
美國(guó)弗吉尼亞州Inova健康系統(tǒng)Zobair Younossi醫(yī)生在2015年歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)國(guó)際肝臟大會(huì)報(bào)告的一項(xiàng)新研究結(jié)果顯示，非酒精性脂肪性肝病開(kāi)始成為美國(guó)肝細(xì)胞癌患者的主要病因。(自Medscape網(wǎng))
從2004年到2009年，脂肪性肝病引起的肝細(xì)胞癌年增長(zhǎng)率約為5%。
Zobair Younossi醫(yī)生表示，脂肪肝引起的肝細(xì)胞癌患者生存期要短于乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝細(xì)胞癌患者。他還表示，脂肪肝相關(guān)的肝細(xì)胞癌確診時(shí)分期更晚，肝移植手術(shù)更少見(jiàn)。結(jié)合非酒精性脂肪肝的流行病學(xué)來(lái)看，這種疾病相關(guān)的并發(fā)癥將會(huì)增加。
在美國(guó)，脂肪肝患者在人群中約占25%。2%～3%人群的脂肪肝會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎。
Younossi醫(yī)生認(rèn)為，非酒精性脂肪性肝炎患者是疾病不良預(yù)后的主要危險(xiǎn)人群。唯一確診脂肪性肝炎的辦法是進(jìn)行肝臟活檢。由于肝臟活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，所以僅有一小部分患者會(huì)接受這項(xiàng)檢查。由此導(dǎo)致大量的非酒精性脂肪性肝炎患者沒(méi)有得到確診。此外，肝臟纖維化嚴(yán)重的患者是否為肝細(xì)胞癌的高危人群目前也未予明確。
Younossi醫(yī)生建議，首先判斷脂肪肝患者是否存在脂肪性肝炎相關(guān)的肝臟嚴(yán)重纖維化或肝硬化，存在這些問(wèn)題的患者應(yīng)每6個(gè)月接受肝細(xì)胞癌篩查。
2004年到2009年，Younossi醫(yī)生和他的同事們從美國(guó)監(jiān)測(cè)、流行病和最終結(jié)局醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SEER數(shù)據(jù)庫(kù))中鑒別出5748例肝細(xì)胞癌患者和17 244例未診斷為癌癥的對(duì)照病例。
在這些肝細(xì)胞癌病例中，丙型肝炎病因所致的比例占48%，脂肪肝占26%，酒精性肝病占14%，乙型肝炎占8%，自身免疫性肝炎或膽汁性肝硬化占4%。
研究期間，肝細(xì)胞癌的病例數(shù)每年都在上漲。每年脂肪相關(guān)肝細(xì)胞癌的增加比例和其他病因引起的肝細(xì)胞癌的增加比例接近。
脂肪相關(guān)肝細(xì)胞癌患者確診時(shí)年齡大于乙型肝炎或丙型肝炎相關(guān)肝癌患者(72歲 vs 66歲)。此外，脂肪相關(guān)肝細(xì)胞癌患者中白人比例更高，腫瘤未分期或分期更晚的比例更高。生存方面，脂肪相關(guān)肝細(xì)胞癌患者平均生存時(shí)間要短4個(gè)月(P<0.05)。
多因素分析中，男性、非白人種或非黑人種和肝細(xì)胞癌獨(dú)立相關(guān)，Charlson合并癥指數(shù)評(píng)分更高，同樣這些因素也和乙型肝炎、丙型肝炎及脂肪肝的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。
疾病確診1年內(nèi)，脂肪肝相關(guān)肝細(xì)胞癌患者的死亡率高于乙型肝炎或丙型肝炎相關(guān)肝細(xì)胞癌患者(62% vs 50%，P<0.05)。最常見(jiàn)的死因?yàn)槟[瘤或肝臟疾病引起的死亡(96.3%)，其次為心源性死亡(3.7%)。
所有診斷為肝細(xì)胞癌的患者中，1年內(nèi)的死亡相關(guān)因素包括高齡、低收入水平、腫瘤未分期、符合美國(guó)國(guó)家老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件、終末期腎病以及脂肪肝。而1年內(nèi)死亡的保護(hù)性因素包括接受肝移植手術(shù)以及腫瘤為局限性。
葡萄牙里斯本大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Helena Cortez-Pinto評(píng)論認(rèn)為，這項(xiàng)研究的樣本量非常大，因此，該研究意義非凡。
由于脂肪肝相關(guān)肝細(xì)胞癌可以在沒(méi)有肝硬化的情況下出現(xiàn)，因此其診斷對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。Helena醫(yī)生認(rèn)為，他們不可能對(duì)所有脂肪肝的患者進(jìn)行篩查，這樣做負(fù)擔(dān)太重。但他們應(yīng)該知道存在的一些可能性，尤其對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)。他們不得不承認(rèn)，部分脂肪肝患者在沒(méi)有發(fā)生肝硬化情況下就出現(xiàn)肝細(xì)胞癌，盡管他們還不清楚這些患者的比例到底有多少，但是這種情況確實(shí)存在。如果他們對(duì)于患者的病情有任何懷疑，就應(yīng)該讓患者進(jìn)行更深入的檢查。脂肪肝相關(guān)肝細(xì)胞癌的死亡率令人震驚，而這一點(diǎn)并沒(méi)有在其他研究中被發(fā)現(xiàn)。這一發(fā)現(xiàn)可能是脂肪肝患者癌癥篩查不足的結(jié)果。如果一個(gè)腫瘤是在肝硬化篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，也許他們會(huì)更密切地監(jiān)測(cè)。
Younossi博士同樣認(rèn)同這一觀點(diǎn)。他認(rèn)為，脂肪肝患者生存更差，這是由于這部分患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)，腫瘤病期已經(jīng)較晚。這可能是由于這些患者未接受篩查，或是由于脂肪肝內(nèi)脂肪堆積，超聲篩查沒(méi)能發(fā)現(xiàn)較小的癌灶。另外，由于這些患者的合并癥較多，他們接受肝移植的可能性更低。
