一項納入235例晚期喉癌患者的回顧性研究顯示，接受非手術(shù)治療比手術(shù)治療更易復(fù)發(fā)，但兩者的總生存期(OS)相似，保留喉的治療方式可顯著改善發(fā)音功能。(自Medpage Today網(wǎng))

研究者回顧了1990年1月至2013年6月間在克里夫蘭醫(yī)療中心經(jīng)活檢證實為Ⅲ期或Ⅳ期聲門上型喉鱗癌初治療患者。非手術(shù)組患者接受放療(1.8 Gy/d～2.0 Gy/d，總劑量為66～72 Gy;或1.2 Gy/f，2次/天，總劑量為72 Gy)或同步放化療(在放療第1、22和43天給予3周期的單藥順鉑化療或在放療第1周和4周時給予2周期順鉑聯(lián)合5-FU化療)。手術(shù)組患者則在部分或全喉切除術(shù)后接受輔助放療(總劑量為60 Gy，伴或不伴2～3周期的同步順鉑化療，每3周1次)。

結(jié)果顯示，在非手術(shù)治療組的138例患者中，62%接受同步放化療，剩下38%患者只接受單純放療;在手術(shù)治療組的97例患者中，54%接受全喉切除術(shù)，46%行部分喉切除術(shù)。全喉切除患者與部分喉切除患者的OS無顯著差異(5年總生存率均為52%)。手術(shù)組的總體保喉率為42%，非手術(shù)組保喉率可達(dá)83%，而部分喉切除術(shù)亞組中的保喉率達(dá)91%。非手術(shù)組的患者發(fā)音功能較手術(shù)組顯著改善，兩組的平均發(fā)音評分分別為3.8和2.6(P<0.001)。兩種治療方式的平均吞咽評分均下降，盡管后期逐漸改善。手術(shù)治療組的5年無復(fù)發(fā)率(FFR)(包括局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率)為75%，而保留喉的治療方式為55%(P=0.006)。多因素分析顯示，非手術(shù)治療(HR=2.25，95%CI 1.36~3.74)及差的PS評分(HR=2.21，95%CI 1.37~3.57)是復(fù)發(fā)高危因素，而高齡(HR=1.43，95%CI 1.19~1.72)和更晚的N分期(HR=1.17，95%CI 1.05~1.30)均與OS更短相關(guān)，而化療可改善其OS(HR=0.61，95%CI 0.41~0.92)。

Elegbede博士認(rèn)為，盡管非手術(shù)治療患者面臨較高的局部復(fù)發(fā)率，但其生存期不劣于手術(shù)治療患者，表明局部治療失敗后行挽救性喉切除術(shù)是一種不影響OS的有效治療方式。非手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)一直被視為晚期聲門上型喉癌的另一種可行性選擇。遺憾的是，由于喉保留術(shù)患者死亡率有增高傾向，導(dǎo)致一些學(xué)者認(rèn)為保喉是以犧牲生存期為代價的。

(編譯 邱婷婷 審校 項曉軍 熊建萍)

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

熊建萍教授述評：

晚期喉癌的5年生存率約為50%，盡管手術(shù)完全或部分切除喉可能降低復(fù)發(fā)率，但并沒有能夠提高生存期。因此，保留發(fā)音功能的非手術(shù)治療受到重視，應(yīng)該作為標(biāo)準(zhǔn)治療。