盡管近年來食管癌的治療有了突破性的進展，但局部進展期食管癌患者的預(yù)后仍不佳。威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院和紐約長老會醫(yī)院心胸外科副教授Brendon Stiles博士等報道的一項研究結(jié)果顯示，雖然食管癌患者的5年絕對生存率已被提高到39%，但患者仍面臨著許多的健康風(fēng)險，例如癌癥復(fù)發(fā)、慢性肺部疾病等，因此食管癌患者的觀察監(jiān)測期限應(yīng)延長至10年甚至更久。(2015年第95屆美國胸外科協(xié)會年會)

對于生存期超過5年的局部晚期食管癌患者，相關(guān)研究報道甚少，而Stiles博士及其團隊的研究旨在探討食管癌患者5年后的生存復(fù)發(fā)情況及生存預(yù)測因素。該回顧性研究分析了從1988年1月至2009年9月接受食管癌根治術(shù)的356例局部晚期食管癌患者的統(tǒng)計隨訪資料。

遠期復(fù)發(fā)的出現(xiàn)

研究結(jié)果顯示，超過2/3的患者為食管腺癌，約1/2的患者曾在術(shù)前接受過新輔助治療。復(fù)發(fā)的192例患者中，53%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在第1年，23%出現(xiàn)在第2年，14%出現(xiàn)在第3年，4%出現(xiàn)在第4年，2%出現(xiàn)在第5年，4%出現(xiàn)在5年后。

術(shù)后5年仍有140例患者存活，他們的隨訪時間可延長至41個月(從手術(shù)后5年開始計算)。這些患者7年、10年以及15年的總生存率分別為86%、70%和51%，患者7年和10年的癌癥特異性生存率分別為88%和84%。截至2014年9月，仍有90例患者病情未出現(xiàn)進展，其中包括7例曾在首個5年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者。

在這140例生存5年以上的患者中，有32例(23%)曾經(jīng)疾病復(fù)發(fā)，其中24例的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后5年內(nèi)，其余病例的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后5年外。

生存與死亡的預(yù)測因子

復(fù)發(fā)后的食管癌患者接受了不同的后續(xù)治療方案，例如化療、再次手術(shù)或聯(lián)合放化療。經(jīng)治療后有11例患者仍存活，其中6例患者無疾病復(fù)發(fā)?？偟膩碚f，有近1/3的患者10年后仍然存活，20例患者死于疾病復(fù)發(fā)。至術(shù)后第10年，患者的腫瘤相關(guān)生存曲線達到一個平臺期，年復(fù)發(fā)率為1.4%。腫瘤因素仍是患者復(fù)發(fā)及死亡的預(yù)測因子。多因素分析結(jié)果顯示PS評分為0分、整塊切除、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、及R0切除是長期生存預(yù)后好的獨立因素。

Stiles博士的研究結(jié)果提示，對食管癌術(shù)后患者長達10年的監(jiān)測可能是必要的，因為11例復(fù)發(fā)性食管癌患者在復(fù)發(fā)后經(jīng)再次治療至少又生存了5年。因此，對手術(shù)切除后的食管癌患者的持續(xù)監(jiān)測應(yīng)長達10年。

(編譯 方紫凌 審校 項曉軍)

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 熊建萍教授述評：

這是一篇極為有意義的回顧性研究，作者分析了從1988年1月至2009年9月接受食管癌根治術(shù)的356例局部晚期食管癌患者的統(tǒng)計隨訪資料。發(fā)現(xiàn)即使在術(shù)后5年仍有4%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次治療后，至術(shù)后第10年，患者的腫瘤相關(guān)生存曲線才達到一個平臺期。由此啟發(fā)我們，隨著惡性腫瘤治療方法及技術(shù)的進步，生存達到5年以上的晚期癌癥患者增多，早期的5年生存作為治愈指標可能受到挑戰(zhàn)。